Dental Tribune Russia

Удлинение клинической коронки зуба с помощью голубого лазера в реставрационной стоматологии

By Филипп Скора, Доминик Краус, Йорг Майстер и М
March 05, 2018

Первичные исследования взаимодействия нового лазера, имеющего длину волны 445 нм, то есть, лазера голубого спектра, с тканями полости рта показывают, что данное устройство обладает заметными преимуществами по сравнению с инфракрасными лазерами: эти преимущества связаны с хорошо известными оптическими характеристиками мягких тканей. Ниже описана процедура гингивэктомии с применением такого лазера в рамках подготовки к реставрационному лечению. Благодаря великолепному гемостазу, наблюдаемому при использовании голубого лазера, удлинение клинической коронки и установка реставраций могут быть выполнены за одно посещение стоматолога. Последующее наблюдение показало быстрое, неосложненное заживление ран без послеоперационной рецессии десны и прекрасные эстетические результаты лечения.

Излучающие голубой свет диодные лазеры представляют собой инновационную альтернативу уже давно применяемым в стоматологии диодным лазерным системам с длинами волн, относящимися к инфракрасной части спектра. Благодаря усиленному поглощению голубого лазерного излучения мягкими тканями полости рта [1] режущая способность таких лазеров – при стандартизированных настройках – оказывается более высокой, чем у инфракрасных лазерных устройств. Голубые лазеры обладают выраженным коагулирующим воздействием, что позволяет проводить бескровные операции [2]. Кроме того, в рамках множества фундаментальных исследований был продемонстрирован заметный противомикробный эффект голубого лазера [3,4]. Ввиду всего этого голубые лазеры чрезвычайно подходят для гингивэктомии. В отличие от операций с применением электрохирургических инструментов, в ходе пластики десны при помощи голубого лазера не возникает электромагнитное взаимодействие, которое может быть противопоказано пациентам с симптомами кардиологического заболевания. В случае полиморбидных пациентов, которые часто принимают антикоагулянты, риск вторичного кровотечения может быть минимизирован. Кроме того, при бескровном хирургическом вмешательстве легко можно обеспечить сухость операционного поля, чтобы сразу после гингивэктомии провести реставрацию зуба с применением чувствительных к влаге адгезивных материалов.

В целом для полиморбидных пациентов очень важно, что реставрация может быть осуществлена непосредственно после гингивопластики: это позволяет свести к минимуму применение анестетиков. Заживление операционных ран при этом происходит быстро, а возможность обеспечить сухость поля является большим преимуществом, особенно в тех ситуациях, когда по тем или иным причинам нельзя использовать коффердам.

При утрате значительного объема твердого вещества зуба ниже уровня десны (например, в результате кариеса) стоматологу перед установкой реставраций необходимо визуализировать границы препарирования. Кроме того, применение адгезивных материалов требует, чтобы операционное поле было сухим и чистым. С этой точки зрения лазерные процедуры обладают большими преимуществами по сравнению с традиционными хирургическими вмешательствами: даже кровеостанавливающие препараты далеко не всегда позволяют обеспечить адекватный гемостаз после иссечения мягких тканей с помощью скальпеля, склейлеров и кюрет.

Данный клинический случай демонстрирует протокол реставрационного и эндодонтического лечения пациентов с обширными поддесневыми кариозными поражениями зубов фронтальной группы.

Клинический случай

Пациент 72 лет без серьезных заболеваний в анамнезе и болевых ощущений в полости рта обратился в клинику при стоматологическом факультете Боннского университета за консультацией по вопросу установки ортопедической конструкции. При первичном осмотре обнаружили, помимо прочего, несостоятельную композитную реставрацию на одном из зубов фронтальной группы. Кроме того, зондирование выявило поддесневые дефекты твердой ткани зубов 11 и 21. Рентгенограмма показала наличие свищевого хода и очага разрежения в области апекса зуба 11 (рис. 1a–e). В отличие от зуба 11, зубы 12 и 21 демонстрировали положительную реакцию при проверке чувствительности. Глубина зондирования зубодесневой борозды в области зубов 11 и 21 составляла 4–5 мм.

Пациенту подробно объяснили план лечения. При первом посещении в рамках неотложной помощи провели трепанацию зуба 11, промыли корневой канал с помощью NaOCl и ввели в него гидроксид кальция. Перед этим частично удалили кариозные поражения на зубах 11 и 21 и установили временные пломбы из стеклоиономерного цемента.

Через пять дней лечение продолжили. Свищевой ход в области зуба 11 закрылся, клинические симптомы исчезли (рис. 2). Провели инфильтрационную анестезию (1,8 мл UDS), затем визуализировали поддесневые кариозные поражения зубов 11 и 21 с помощью гингивэктомии (рис. 3). Чтобы обнажить пораженные участки, нужно было удалить около 4 мм мягких тканей десны. Гингивэктомию провели с помощью диодного лазера 445 нм (Sirona K-Laser blu, Sirona) с наконечником диаметром 320 мкм; лазер работал в режиме непрерывного излучения с выходной мощностью 1,5 В. Данное устройство представляет собой досерийную версию лазера SIROLaser Blue (Sirona). Безболезненная резекция была выполнена за шесть минут. По завершении процедуры операционное поле было сухим и бескровным (рис. 3), что дало возможность удалить временные пломбы и полностью устранить кариозные поражения зубов 11 и 21, визуализировав их. Затем провели адгезивную реставрацию с использованием композитного материала, который наносили послойно (Herculite®; A3,5). На рис. 4 представлена клиническая картина после установки, финишной отделки и полировки реставраций. Ни на одном из этапов лечения, последовавших за лазерной гингивэктомией, останавливать кровотечение не потребовалось. При контрольном осмотре через семь дней (рис. 5) пациент сообщил об отсутствии послеоперационной боли; соответственно, не было необходимости и в приеме прописанных ему на всякий случай анальгезирующих препаратов.

По прошествии 14 дней (рис. 6) отметили превосходное заживление ран. По-прежнему наблюдалось небольшое покраснение краевой десны, однако никакой отечности в течение всего послеоперационного периода не было. Провели эндодонтическое лечение депульпированного зуба 11. После очищения и обтурации корневого канала зуб восстановили с помощью композитного материала (рис. 7a–c). Через три месяца после лечения клинические симптомы полностью исчезли. Глубина зондирования зубодесневой борозды в области зубов 11 и 21 составила 1,5 мм, кровоточивость при зондировании отсутствовала. Также не наблюдалась и дальнейшая рецессия десны после ее первичного заживления, то есть, уже примерно через две недели после вмешательства и далее, при следующем осмотре по истечении трех месяцев. Цвет и текстура десны соответствовали норме (рис. 8). Чтобы создать условия для качественной гигиены полости рта и предотвратить рецессию десны в области зубов 11 и 21, следует в дальнейшем провести лазерную френэктомию.

Обсуждение

Лазерная гингивэктомия позволила сохранить и восстановить сильно поврежденные зубы 11 и 21, добившись при этом эстетичных результатов. Безопасность процедуры и сухость операционного поля после иссечения десны создали благоприятные условия для установки реставраций в то же посещение стоматолога, причем никаких признаков изменения цвета реставраций в области их границы не было отмечено даже через три месяца после лечения. Это указывает на хорошую адгезивную связь реставрационного материала и дентина. Столь сложное лечение повлекло за собой лишь незначительный дискомфорт, что было весьма существенно с учетом возраста пациента. Таким образом, если не считать первой консультации, сопровождавшейся экстренным вмешательством, лечение, включая установку окончательных реставраций и эндодонтическую процедуру, было завершено за два посещения стоматолога. Сама лазерная процедура не вызвала у пациента каких-либо неприятных или болезненных ощущений. Эстетика центральных резцов была восстановлена без значительных материальных и физических затрат. Лечение повысило дисциплинированность пациента, облегчив ему проведение гигиены полости рта и дав возможность убедиться в эффективности современной стоматологии, что, в свою очередь, создало условия для принятия следующих необходимых мер.

От редакции: список литературы можно получить в издательстве. Статья была опубликована в международном эндодонтическом журнале roots № 02/2017.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Latest Issues
E-paper

DT Russia No. 1, 2020

Open PDF Open E-paper All E-papers

© 2020 - All rights reserved - Dental Tribune International