Dental Tribune Russia

Расширяя спектр применения элайнеров: клинический случай

By Гуркерат Сингх, Шериф Кандил и Асвати Менон
April 16, 2018

Последние двадцать лет интенсивная работа исследователей была направлена на преодоление двух главных недостатков ортодонтических процедур: неэстетичности аппаратов и продолжительности лечения.

Для сокращения последней были предложены три метода: химическое воздействие, хирургическое лечение и терапия с использованием различных ортодонтических аппаратов [2]. Первый метод требует дальнейшего изучения и пока не может считаться проверенным и надежным. Второйотличаетсяинвазивностьюиредкоприемлемдляпациентов. Более простой и менее инвазивный метод предполагает выполнение микроостеоперфорации, которая усиливает местную воспалительную реакцию, стимулирует формирование остеокластов и ведет к ускорению перемещения зубов в костной ткани [3]. Данная процедура является безопасной, обеспечивает воспроизводимые результаты и хорошо переносится пациентами, которые довольно охотно соглашаются на нее [4].

Глубокая окклюзия с трудом поддается коррекции с помощью элайнеров и, как правило, требует более длительного лечения [5]. Для более быстрого перемещения зубов на каппах Invisalign, в области премоляров создаются аттачменты с целью повышения анкоража, в то время как активное интрузионная сила прикладывается к резцам за счет накусочных площадок на небной поверхности элайнера для разобщения прикуса; на сегодня в литературе нет данных об эффективности этих дополнительных приспособлений [5]. Облегчить активную интрузию зубов позволяет TAD(временный анкораж) [5].

Хотя элайнеры являются, пожалуй, наиболее эстетичными, гигиеничными и приемлемыми для пациентов ортодонтическими аппаратами, взрослые пациенты часто хотят сократить продолжительность лечения. В представленном ниже клиническом случае был применен комбинированный метод: сначала на непродолжительное время установили классические брекеты и TAD, затем использовали прозрачные элайнеры компании KLineEuropeGmbH, Дюссельдорф, Германия (KClear), чтобы удовлетворить эстетические требования пациента.

Клинический случай

Пациент 24 лет обратился в нашу клинику с жалобой на существенное перекрытие нижних фронтальных зубов верхними резцами. Будучи моделью, пациент хотел избежать установки брекетов. В ходе обследования выявили окклюзиюIIкласса с вестибулярным наклоном боковых резцов и инфрапозицией центральных резцов верхней челюсти, результатом чего стал глубокий прикус. На нижней челюсти выявили ретинированный резец и врожденное отсутствие другого резца. Пациент настаивал на том, чтобы сосредоточить внимание только на верхней челюсти и в кратчайшие сроки провести коррекцию окклюзии с помощью эстетичного ортодонтического аппарата, поскольку ему предстоял важный показ уже через 4 месяца.

Лечение

Учитывая профессиональные обязательства пациента и ограниченные возможности элайнеров, приняли решение на короткий срок установить несъемный ортодонтический аппарат, а также использовать TAD, установив их с обеих сторон между центральными и латеральными резцами для ускорения интрузии фронтальных зубов. Через три-четыре месяца брекеты предполагалось заменить элайнерами KClearдля дополнительного повышения прикуса, закрытия диастемы и достижения окончательных эстетических результатов. Для лучшей ретенции элайнеров на первых молярах и премолярах верхней челюсти установили аттачменты. Пациент использовал элайнеры KClearв течение 5 месяцев. По окончании этапа активного лечения на зубах от клыка до клыка зафиксировали ретейнер. Кроме того, пациенту выдали каппу для ношения в ночное время. В настоящее время продолжительность ретенционного период составляет 1 год: окклюзия и положение зубов стабильны.

Обсуждение

Данный клинический случай демонстрирует три важных аспекта ортодонтического лечения: эстетичность и малая продолжительность активного вмешательства важны для пациента, а управляемое перемещение зубов является существенным с клинической точки зрения. Любой стоматолог, имевший дело с традиционными ортодонтическими аппаратами и элайнерами, прекрасно знает все преимущества и недостатки обеих систем. Именно понимание ограниченности их возможностей подталкивает клиницистов к поиску лучших методов, позволяющих получить необходимые результаты и отвечающих интересам пациентов. Описание целей ортодонтического лечения в обязательном порядке должно содержать слова «за наименьшее время». Nicozisis[6] постулировал, что при выполнении микроостеоперфорации, которая инициирует локальный воспалительный процесс и стимулирует формирование остеокластов (RAP), элайнеры можно менять каждые 3–4 дня. TADне только обеспечивают стабильную фиксацию аппарата для приложения усилий в нужном направлении без нежелательного перемещения зубов, но и дополнительно травмируют кость, вызывая воспалительную реакцию.

В данном случае на начальном этапе лечения были использованы традиционные брекеты и TAD, размещенные вблизи зубов, нуждавшихся в интрузии. Гибкие никель-титановые проволоки обеспечили выравнивание зубов, а вертикально направленные усилия привели к интрузии и раздвиганию резцов. Поскольку TADтакже травмируют кость, возникает RAP, что увеличивает скорость перемещения зубов. Повышение прикуса привело к увеличению угла наклона резцов по отношению к линии NAс 12 до 22 градусов (рис. 7aи b), в результате чего между центральными резцами образовалась небольшая диастема. Элайнеры KClearобеспечивают хороший контроль при изменении угла наклона клинических коронок [5], и такое контролируемое перемещение дало в этом случае почти идеальные результаты. Наш выбор пал на элайнеры KClearввиду возможности использования устройств разной толщины для обеспечения различных перемещений зубов, а также ввиду положительного предыдущего опыта работы с этими элайнерами.

Применение несъемных ретейнеров обязательно при лечении всех взрослых пациентов. Мы использовали коаксиальную проволоку 0,175 дюйма, которые зафиксировали на всех резцах индивидуально. Зубы, подвергшиеся ортодонтической интрузии, имеют тенденцию возвращаться в исходное положение, особенно в отсутствие поддержки со стороны зубов-антагонистов, поэтому пациенту выдали и ночную каппу. Стабильность результатов, которая порой является одним из главных «слабых мест» применения элайнеров [5], в данном случае оказалась превосходной.

Вывод

Для лечения необходимо выбирать такой ортодонтический аппарат, который удовлетворяет эстетическим требованиям пациента и позволяет достичь необходимых клинических результатов. Относительно новым направлением в ортодонтии является продемонстрированное в настоящее статье применение комбинированных методов.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

© 2019 - All rights reserved - Dental Tribune International