Dental Tribune Russia

Интервью: «Ортодонт должен смотреть на пациента глазами пародонтолога»

By Curaden
October 25, 2020

По мнению д-ра Жана-Марка Дерсо (Jean-Marc Dersot), профилактикой образования зубного налета часто пренебрегают, однако она является важным фактором успешного ортодонтического лечения. В прошлом д-р Дерсо занимал пост президента Société Française de Parodontologie et d’Implantologie Orale (Французского общества пародонтологии и имплантологии). Любимая тема д-ра Дерсо – взаимосвязь между пародонтологией и имплантологией, он публиковал множество работ в качестве редактора и исследователя. «Чтобы избежать осложнений в процессе лечения, ортодонтам следует уделить внимание защите тканей пародонта», - подчеркивает Dersot.

Доктор Дерсо, какие проблемы чаще всего возникают во время ортодонтического лечения?
На протяжении нескольких десятилетия ортодонты и пародонтологи твердили, что ортодонтическое лечение не оказывает вредного воздействия на здоровый пародонт. Однако результаты тщательного анализа литературных данных ставят под сомнение это утверждение и говорят о том, что даже при оптимальном состоянии пародонта некоторые негативные последствия лечения имеют место. Согласно обзору, 12 исследований, из них 11 нерандомизированных, выявили рецессию десны глубиной 0,03 мм, утрату 0,13 мм костной ткани и десневые карманы глубиной не менее 0,23 мм. Выводы очевидны: нет надежных доказательств пользы ортодонтического лечения для здоровья пародонта, и нужно быть готовыми хотя бы к небольшим осложнениям.

Как ортодонту избежать худших проблем?
Чтобы свести к минимуму негативное воздействие ортодонтического лечения на пародонт, ортодонтам необходимо уметь определять, кому из пациентов можно сразу предложить ортодонтическое лечение, а кому сначала требуется пародонтологическая помощь. Прежде чем начать лечение, ортодонту следует посмотреть на пациента глазами пародонтолога.

Во-первых, каждый ортодонт должен уметь распознавать восемь признаков пародонтита,  таких как кровоточивость десен, боль, чувствительность, абсцессы, нагноение, рецессия десны, подвижность и миграция зубов, задержка пищевых остатков и зловонное дыхание.

Во-вторых, ортодонту должны быть известны шесть факторов риска развития пародонтита: пародонтит у родственников, реакция на стресс, табакокурение, восприимчивость к инфекциям, частичная или полная утрата резистентности к кариесу и перенесенный острый некротизирующий язвенный гингивит.

Чтобы избежать осложнений, в случае обнаружения любого из указанных признаков или факторов риска ортодонту следует сначала направить пациента к пародонтологу, и лишь потом начинать лечение. Ортодонтам очень важно учитывать проблемы с пародонтом, огромным подспорьем может быть наличие в клинике гигиениста.

«Здоровый пародонт – обязательное условие для начала ортодонтического лечения»

 

А что насчет рецессии десны?
У рецессии десны может быть множество причин, но одна из них не вызывает сомнений: костные дефекты в виде дегисценции и фенестрации. Некоторые современные исследования костей черепа говорят о том, что дегисценция и возникающие из-за нее рецессии являются физиологичными.

Костные дефекты в процессе лечения также могут стать проблемой. Одна из тенденций в современной ортодонтии  - никаких удалений. Это также значит, что есть ограничения по щечному наклону зубов. Если часть корня оказалась вне щечного коридора, это значит, что ортодонт создал условия для развития рецессии десны, даже если десна находится на нормальном уровне.

Подавляющее большинство рецессий возникает в области передних зубов и средней линии нижней челюсти, где кость очень тонкая. Я могу предположить, что иногда очень сложно контролировать наклон передних зубов нижней челюсти и положение корней зубов внутри коридора. 

А причем здесь контроль зубного налета?
Понимаете, здоровый пародонт – обязательное условие для начала ортодонтического лечения. Прежде всего, благодаря тканям пародонта, в особенности периодонтальной связки, ортодонт имеет возможность двигать зубы. Однако воспаление десен в сочетании с высокой степенью гиперплазии, потерей зубодесневого прикрепления, костными дефектами и резорбцией корней зубов может привести к ухудшению костной поддержки. Основной фактор профилактики подобных проблем и минимизации побочных эффектов – контроль зубного налета. Он позволяет избежать воспаления десен после пародонтологического лечения  или стабилизировать его, а также уменьшить вредное воздействие ортодонтического лечения на пародонт.

Отдельным вызовом для ортодонта в процессе лечения как взрослых, так и детей, становится необходимость изменить поведение пациента, заставив его контролировать зубной налет и улучшив его навыки чистки зубов. Воспаление из-за зубного налета при наличии дегисценции приводит к рецессии десны. Кроме того, слишком интенсивная чистка может создать микроповреждения, способные приводить к рецессии. Поэтому удаление налета эффективной щеткой для атравматической чистки – это основной фактор успешного ортодонтического лечения.

Какие щетки стоматологам лучше рекомендовать пациентам?
Несъемные ортодонтические аппараты способствуют накоплению зубного налета и затрудняют чистку. К настоящему моменту получено достаточно доказательств эффективности звуковых зубных щеток и их превосходства над обычными щетками. Звуковые  щетки особенно эффективно и мягко очищают зубы и десны, не травмируя их.  Небольшая маневренная головка необходима, чтобы убрать налет из пространства между брекетами.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Latest Issues
E-paper

DT Russia No. 2, 2020

Open PDF Open E-paper All E-papers

© 2020 - All rights reserved - Dental Tribune International