Dental Tribune Russia

PHAST PIPS: фотоакустическая техника будущего?

By Рейд Пуллен, США
January 06, 2015

 Метод фотонно-индуцированного фотоакустического потока (PIPS) представляет собой низкоэнергетическую (20 мДж) технику повышения эффективности медикаментозной обработки системы корневых каналов, основанную на том, что коротковолновой эрбиевый лазер излучает фотоны и посылает их в ирригационный раствор на уровне полости доступа. Эта технология, используемая в устройстве Lightwalker (Lasers4Dentistry), вызывает мощный и эффективный фотоакустический поток, или прилив ирригационного раствора вглубь основных каналов и их ответвлений, а также дентинных канальцев. Технологию PHAST PIPS вполне можно называть «ирригацией на стероидах».

 Технология PHAST PIPS предназначена для существенного улучшения химической очистки корневых каналов во время и после их препарирования для максимального сокращения бактериальной нагрузки.

В настоящей статье представлены четыре клинических случая применения технологии PHAST PIPS; дается обоснование и рассматриваются методы и критерии ее использования.

Клинический случай 1
Пациентка 20 лет была направлена в нашу клинику эндодонтистом, который за два дня до этого предпринял попытку лечения зуба 37 и не смог извлечь из дистального канала отлом вращающегося файла, сломавшегося в процессе препарирования (рис. 1a).
При клиническом осмотре определили, что зуб под временной коронкой демонстрирует чувствительность при перкуссии и накусывании, глубина зубодесневой борозды, реакция на пальпацию и подвижность в пределах нормы. Диагностировали симптоматический апикальный периодонтит на фоне предшествующей попытки лечения.
Вскрыв полость доступа, установили, что коронковые трети каналов были препарированы неадекватно. Их расширили с помощью инструментов ProTaper Sx (DENTSPLY) и Gates Glidden №2 и №3. Ирригацию проводили по методу PIPS с помощью эрбиевого лазера Lightwalker, которым в течение 30 секунд активировали раствор гипохлорита натрия 6% в полости доступа.
Использование данной техники более чем в 1 500 клинических случаях убедило автора в том, что применение PIPS после расширение коронковой трети канала упрощает и ускоряет прохождение последнего с помощью ручных фалов, помогая точно определить рабочую длину.
Все три канала просушили с помощью макроканюли EndoVac, визуализировали верхнюю часть отлома. Ультразвуковой наконечник UT4 (eie2) использовали в режиме 10-секундных циклов, чтобы раскачать верхнюю часть отлома и создать латеральное пространство для его высвобождения. После каждого применения ультразвукового наконечника каналы промывали гипохлоритом натрия, дистальный канал просушивали с помощью макроканюли для визуализации отлома. После третьего цикла ультразвукового воздействия отлом чуть высвободился в канале, но не сместился со своего места.
Вновь прибегли к технике PIPS; 30-секундные циклы фотоакустической активации чередовали с ультразвуковой вибрацией. После третьего цикла PIPS фрагмент файла легко вышел из канала.
С помощью апекслокатора Root ZX (J. Morita) определили точную рабочую длину канала, создали «ковровую дорожку». Каналы препарировали с помощью вращающегося реципрокного файла WaveOne Primary (DENTSPLY) и обтурировали с применением композитного силера (рис. 1b).

embedImagecenter("Imagecenter_1_1533",1533, "large");

Клинический случай 2
Пациент без симптомов обратился в нашу клинику с направлением, содержавшим просьбу удалить отлом файла и обтурировать канал под установку штифта. За неделю до обращения лечащий стоматолог пациента начал эндодонтическое лечение, в ходе которого произошла поломка инструмента в небном канале. Щечный канал стоматолог сумел препарировать и обтурировать. По результатам обследования диагностировали бессимптомный апикальный периодонтит на фоне начатого лечения каналов.
Вскрыли полость доступа, локализовали канал. Для удаления остатков дентинной стружки провели 30-секундный сеанс PIPS с использованием эрбиевого лазера Lightwalker и раствора гипохлорита натрия 6%. Жидкость из канала удалили с помощью макроканюли Endo-Vac. С помощью микроскопа визуализировали верхнюю часть отлома.
Ультразвуковой наконечник UT4 (eie2) использовали в режиме 10-секундных циклов, чтобы раскачать верхнюю часть отлома и создать латеральное пространство. Несколько циклов позволили слегка высвободить файл, но не извлечь его из канала. Провели еще 2 30-секундных цикла PIPS, между применениями ультразвукового инструмента и после них. Во время третьего цикла PIPS файл свободно покинул канал. (В некоторых случаях файл не удается извлечь даже при использовании ультразвукового наконечника в сочетании с PIPS)
После этого канал надлежащим образом препарировали, установили апикальную пробку из цинкоксидэвгенольного цемента и обтурировали канал по методу вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи. По просьбе лечащего стоматолога пациента обтурацию провели с учетом дальнейшей установки штифта (рис. 2a и b).

Клинический случай 3
Пациент был направлен в нашу клинику с жалобами на боль при жевании и постоянную боль в области зуба 26 на протяжении недели. Чувствительность при перкуссии и накусывании отсутствовали, равно как и реакция на холод; диагностировали некроз пульпы с симптоматическим апикальным периодонтитом.
Препарировали полость доступа, локализовали четыре канала с признаками некроза. После расширения коронковой трети каналов их промывали в течение 30 секунд раствором гипохлорита натрия 6% с применением фотоакустической активации PIPS (лазером Lightwalker). Определили рабочую длину, сформировали «ковровую дорожку» с помощью вращающихся файлов Path File (DENTSPLY). Формирование конического просвета было затруднено вследствие длины и искривленности каналов.
Формирование каналов провели с помощью инструмента WaveOne Primary 0.08/25 (DENTSPLY). Процедура была сложной и потребовала пяти-семи проходов для полного препарирования каждого из четырех каналов на рабочую длину.
В ходе препарирования дважды промывали каналы раствором гипохлорита натрия 6% с фотоакустической активацией PIPS для удаления дентинной стружки и смазанного слоя дентина. Проходимость каналов подтверждали с помощью К-файла №10. В заключение еще раз прибегли к методу PIPS для полной химической очистки корневых каналов, которые затем обтурировали с применением цинкоксидэвгенольного силера по методу вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи.
По завершении лечения отметили, что боковое ответвление небного канала и латеральный канал в средней части дистально-щечного канала заполнены силером (рис. 3a и b).

Клинический случай 4
Пациент направлен в нашу клинику с жалобами на зубную боль, периодически возникавшую в течение последних 10 месяцев. При клиническом обследовании выявили чувствительность первого премоляра верхней челюсти при перкуссии и накусывании на зуб 14. Реакция на холод была отрицательной. Диагностировали некроз пульпы с симптоматическим апикальным периодонтитом. Рентгенограммы показали наличие периапикальных и латеральных очагов разрежения.
Препарировав полость доступа, локализовали два канала с признаками некроза пульпы. Расширили коронковую треть каналов и провели 30-секундную активацию раствора гипохлорита натрия 6% по методу PIPS. Определили рабочую длину, сформировали «ковровую дорожку» и препарировали каналы с помощью реципрокного файла WaveOne Primary (DENTSPLY). Во время препарирования провели еще один 30-секундный цикл PIPS.
Каналы обтурировали с применением цинкоксидэвгенольного силера по методу вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи. Послеоперационные рентгенограммы демонстрируют успешную обтурацию латерального канала до очага разрежения (рис. 4a и b).

Вывод
Метод ирригации PIPS с использованием эрбиевого лазера Lightwalker обладает высоким потенциалом очищения системы корневых каналов, включая основные каналы, латеральные/дополнительные каналы, перемычки и дентинные канальцы (что делает применение PIPS клинически обоснованным). Различные исследования [1,2] показывают, что метод PIPS позволяет существенно сократить бактериальную нагрузку. Разумеется, для выяснения того, в какой именно степени данная техника способствует очищению каналов, необходимы дополнительные исследования.
Наиболее эффективен этот метод в том случае, если ирригационный раствор непрерывно подают в полость доступа, одновременно с помощью отсоса удаляя его излишки. Идея заключается в том, что полость доступа все время была наполнена медикаментозным раствором, в который на 4 мм погружают наконечник PIPS. Этого можно добиться, если с помощью отсоса постоянно регулировать количество жидкости в полости доступа.
Автор рекомендует использовать метод PIPS для улучшения химической очистки после расширения коронковой трети канала, затем однократно – в ходе препарирования и, наконец, непосредственно перед обтурацией.
Автор использовал ирригацию по методу PIPS при лечении более 1 500 зубов. При этом общий протокол эндодонтического лечения не меняется, и эрбиевый лазер Lightwalker используется только для фотоакустической активации ирригационного раствора с целью улучшения химического очищения корневых каналов. Нельзя не отметить, что такая ирригация, судя по всему, снижает послеоперационную чувствительность и позволяет настолько хорошо очистить каналы, что под микроскопом в них становятся видны ворсинки от бумажных штифтов. Что касается доли успешных результатов лечения, слово за клиническими исследованиями, однако автор убежден, что применение метода PIPS позволило ему сократить количество послеоперационных осложнений и ускорить заживление.
Представляется, что метод PIPS и фотоакустическую активацию ирригационного раствора ждет блестящее будущее.

Список литературы

1. Peters OA, Bardsley S, Fong J, Pandher, DiVito E, JOE: p. 1008–1112, Vol. 37, No. 7, July 2011.
2. Jaramillo DE, Aprecio RM, Angelov N, DiVito E, McClamy TV, Endodontic Practice: p. 28–32, Vol. 5, No. 3, 2012.

Статья была опубликована в международном эндодонтическом журнале roots № 01/2014.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

© 2019 - All rights reserved - Dental Tribune International