Dental Tribune Russia

eCligner – эстетичный ортодонтический аппарат

By Та Вон Ким, Республика Корея
November 18, 2016

 В последние два десятилетия появились съемные ортодонтические аппараты, предназначенные для пациентов, которым требуется более эстетичный и удобный вариант лечения, нежели традиционные металлические брекеты. Многочисленные публикации свидетельствуют об эффективности прозрачных ортодонтических аппаратов, основным преимуществом которых является возможность снять их на время приема пищи, гигиенических процедур или иных занятий.

Система eCligner System – это прозрачные пластмассовые съемные ортодонтические аппараты, изготавливаемые путем вакуумной формовки из нетоксичного и биологически приемлемого материала PET-G, сходного с материалом PET, из которого делают молочные бутылки и эластичные тяги. При скученности зубов в пределах 2–3 мм ортодонтическое лечение с применением прозрачных элайнеров eCligner может занять всего 4–5 месяцев (рис. 1–3).

История создания прозрачных элайнеров и системы eCligner
Идея перемещения зубов с помощью прозрачных съемных ортодонтических аппаратов пришла мне в голову поздней осенью 1998 года, при виде мыльных пузырей в ванне. Я начал успешно применять такие аппараты при простых рецидивах нарушений окклюзии и назвал их прозрачными элайнерами. Хотя сегодня сразу несколько компаний используют данный термин, придумал его именно я, с прицелом на международный маркетинг этой технологии.
Изготовление прозрачных элайнеров в лаборатории требовало точного контроля перемещения зубов с помощью моделей. Программа CAPRO (IV-Tech, Корея) позволяла совместить два цифровых снимка, чтобы проверить степень смещения каждого зуба. С помощью вакуум-форматора и пленки толщиной 0,5 мм, 0,62 мм и 0,75 мм изготавливали три элайнера (мягкий, средний и жесткий), которые последовательно использовались на соответствующих этапах лечения: каждый элайнер пациент носил в течение недели, а затем переходил к более жесткому аппарату (рис. 4 и 5).

embedImagecenter("Imagecenter_1_2567",2567, "large");

Несмотря на всю свою эффективность, прозрачные элайнеры имеют ряд клинических ограничений. Даже при использовании таких компьютерных технологий, как программа CAPRO, качество изготавливаемого вручную элайнера во многом зависит от квалификации техника. Кроме того, существует вероятность некроза тканей зубов, связанная с приложением к ним больших усилий, а также возможность недостаточного перемещения зубов или их перемещения в неправильном направлении. Чтобы устранить эти недостатки, необходимо было разработать новое программное обеспечение для точного изготовления прозрачных элайнеров по методу CAD/CAM. Программа eCligner основана на тех же принципах, что применяются при создании прозрачных элайнеров вручную, но обладает такими преимуществами, как лучший контроль перемещения зубов и возможность цифрового планирования лечения и оценки его продолжительности. Кроме того, она позволяет более эффективно осуществлять коммуникацию с пациентами, а также моментально заменять утраченные/сломанные элайнеры их точными копиями и создавать новые индивидуально подогнанные аппараты в случае рецидива. После разработки этой современной программы в 2009 году система eCligner была значительно усовершенствована (рис. 6–11).

Механика eCligner
Элайнеры eCligner изготавливаются по полимерным моделям, напечатанным на трехмерном принтере в соответствии с данными программы для планирования лечения. Каждая модель соответствует определенному этапу лечения и используется для создания трех элайнеров разной толщины (мягкого, среднего и жесткого). Пациент носит каждый из этих элайнеров в течение недели, а затем переходит к следующему аппарату; таким образом, один этап лечения занимает три недели. Элайнеры eCligner следует носить по 17 часов в день, снимая их на время приема пищи и горячих напитков. Всеобъемлющий план лечения включает в себя предполагаемые результаты, оценку времени лечения, визуализацию изменения профиля пациента и все данные для апроксимального сошлифовывания зубов (IPR). В пограничных случаях план лечения также можно использовать для оценки вариантов с удалением зубов и без такового. Элайнеры eCligner не причиняют пациентам заметных неудобств, а последовательное увеличение их жесткости способствует постепенному перемещению зубов без боли и раздражения тканей пародонтальных связок (рис. 12–18).

Взрослые пациенты
Взрослые пациенты должны носить элайнеры по 17 часов в день, за исключением времени приема пищи и горячих напитков. Элайнер обязательно нужно надевать на ночь и ежедневно очищать с помощью зубной щетки. Элайнеры eCligner можно использовать для создания пространства под имплантаты и экструзионного перемещения зубов по пародонтологическим показаниям. Виртуальное трехмерное моделирование процесса и результатов лечения заметно облегчает получение согласия пациента (рис. 19).

Пациенты подросткового возраста
В случае детей младше 14 лет применение элайнеров eCligner возможно в рамках профилактической ортодонтии. Систему eCligner можно использовать для сохранения и создания пространства, контроля прорезывания зубов и их роста. Дети должны носить элайнеры eCligner не более 8–10 часов в сутки и только ночью. Благодаря этому система eCligner никак не препятствует дневной активности ребенка и обладает при этом максимальной эффективностью, поскольку используется в ночное время, на пике выработки гормона роста (рис. 20 и 21).

Показания к применению системы eCligner
Система eCligner эффективно работает при необходимости незначительного перемещения зубов, устранения их скученности или закрытия диастем, а также успешно применяется в рамках ортопедического или пародонтологического лечения. Она также помогает сохранить результаты предшествующего традиционного ортодонтического вмешательства.
Вот несколько примеров применения системы eClinger:
1. Устранение незначительной скученности (рис. 22–29)
2. Закрытие диастемы (рис. 30 и 31)
3. Вколоченный зуб (рис. 32 и 33)
4. Устранение открытого смыкания методом экструзии зубов (рис. 34 и 35)
5. Лечение ребенка (рис. 36 и 37)
6. Расширение зубной дуги (рис. 38 и 39)
7. Устранение рецидива (рис. 40 и 41)
8. Создание пространства для установки имплантата (рис. 42 и 43)
9. Улучшение эстетики улыбки (рис. 44–46)
10. Коррекция окклюзии в сочетании с отбеливанием зубов (рис. 47)

С чего начать
1. Зарегистрируйтесь на сайте в качестве клинициста
2. Загрузите информацию о пациенте и его фотографии
3. Предоставьте оттиски или результаты внутриртового сканирования
4. Получите и изучите план лечения
5. Проведите консультацию с пациентом, используя для наглядности объемные виртуальные модели
6. Получите согласие пациента и подтвердите заказ
7. Получите готовые элайнеры eCligner и полимерные модели (рис. 48–50)

Работа с пациентом
Проведите примерку элайнера. Если элайнер сидит на зубах недостаточно плотно, пациент должен будет носить его дольше (рис. 51 и 52).

Утрата/повреждение элайнера, рецидив нарушения окклюзии
Все элайнеры eCligner поставляются в комплекте с полимерными моделями. В случае утраты или повреждения аппарата его точную копию легко можно изготовить по соответствующей модели. Если пациент какое-то время не носит элайнеры, найдите модель, соответствующую форме зубной дуги в настоящий момент, и изготовьте новые элайнеры, чтобы возобновить лечение. В случае рецидива также найдите модель, соответствующую форме зубной дуги пациента в настоящий момент, и изготовьте все элайнеры для этого и последующих этапов лечения. Перед началом лечения рекомендуется показать пациенту весь набор полимерных моделей, чтобы продемонстрировать ему ход лечения от начала и до конца (рис. 53 и 54).

Ретенция
В течение первого года после ортодонтического лечения пациент должен носить ретейнер каждую ночь, а затем – три ночи в неделю; этого вполне достаточно для того, чтобы предотвратить рецидив. Со временем ношение ретейнера можно ограничить одной ночью в неделю, но надевать его пациент должен обязательно. Ретейнер следует менять ежегодно, при контрольном осмотре пациента (рис. 55).

От редакции: список литературы можно получить в издательстве. Статья была опубликована в международном ортодонтическом журнале ortho № 01/2016.

 

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Latest Issues
E-paper

DT Russia No. 3, 2019

Open PDF Open E-paper All E-papers

© 2019 - All rights reserved - Dental Tribune International