Dental Tribune Russia

Эндодонтическое лечение моляра нижней челюсти с семью корневыми каналами

By Dr Hugo Sousa Dias, Portugal
October 08, 2020

Многие сложности, возникающие при лечении корневых каналов, связаны с разнообразием морфологии последних. Успех вмешательства невозможен без хорошего знания анатомии системы корневых каналов, которое во многом обусловливает не только непосредственные результаты лечения, но и долгосрочный прогноз.
Как правило, первые моляры нижней челюсти имеют два корня, мезиальный и дистальный, и три корневых канала3

В настоящей статье описан необычный клинический случай: в ходе рутинного эндодонтического лечения первого моляра нижней челюсти было выявлено сразу 7 корневых каналов, работа с которыми потребовала терпения, являющегося еще одним необходимым условием достижения успешных результатов.

Клиницисты ежедневно имеют дело с закупоренными, облитерированными, искривленными и смещенными каналами, и без ручных файлов им не обойтись. Важно найти прочные и надежные инструменты, позволяющие уверенно обрабатывать каналы сложной анатомии.

Клинический случай

Пациентка 35 лет без серьезных заболеваний в анамнезе была направлена в нашу клинику для эндодонтического лечения первого правого моляра нижней челюсти. Основной жалобой была сильная боль, продолжавшаяся 3 дня. При положительной перкуссии зуб не реагировал на термический и электрический тесты витальности пульпы, подвижность отсутствовала, глубина зондирования зубодесневой борозды была в пределах физиологической нормы.

Исходная рентгенограмма позволила выявить дентикли в пульпарной камере и признаки патологии в периапикальной области (рис. 1). Исходя из результатов клинического осмотра и рентгенологического обследования, диагностировали некроз пульпы и симптоматический апикальный периодонтит. Было показано эндодонтическое лечение.

После введения местной анестезии зуб изолировали с помощью коффердама, сформировали полость доступа и с помощью ультразвукового наконечника удалили дентикли. Локализовали устья двух мезиальных и трех дистальных корневых каналов. С помощью эндодонтического зонда DG16 и хирургического микроскопа выявили кальцифицированную ткань между двумя мезиальными и двумя дистальными корневыми каналами. Удалив дентин с помощью ультразвукового наконечника, локализовали устья еще двух каналов мезиального корня и одного дополнительного канала дистального корня (рис. 2).

Каналы прошли с помощью К-файлов размера 8 и 10 (MANI). Использовали апекслокатор Apex ID (Kerr Endodontics) для определения рабочей длины, которую подтвердили рентгенологически (рис. 3). Чтобы сформировать «ковровую дорожку», все каналы препарировали инструментами D Finder (MANI) размера 8, 10, 12 и 15 в реципрокном наконечнике NSK ER10 (рис. 4).

Дальнейшее препарирование всех каналов выполнили с помощью машинных файлов 25.04. В качестве ирриганта использовали гипохлорит натрия 5,25%. Заключительную медикаментозную обработку осуществили с помощью ЭДТА 17% и гипохлорита натрия 5,25%: ирригационные растворы активировали вручную. Каналы тщательно просушили и запломбировали с помощью гуттаперчевых штифтов с конусностью 4% (рис. 5) и материала AH Plus (Dentsply Maillefer) по методу непрерывной волны с использованием аппарата Elements Obturation Unit (Kerr Endodontics; рис. 6 и 7).

Пульпарную камеру загерметизировали с помощью материала Ionoseal (VOCO), установили временную пломбу. Пациентку направили к ее лечащему стоматологу для окончательного восстановления зуба. При контрольном осмотре через 6 мес отметили отсутствие симптомов (рис. 8). Провели конусно-лучевую компьютерную томографию (Veraviewepocs 3D R100, Morita); на трехмерной реконструкции можно видеть апикальные отверстия четырех каналов мезиального корня и двух каналов дистального корня (рис. 9–12).

 

Технические аспекты

Чтобы избежать ошибок при работе с такими анатомически сложными зубами, клиницист должен помнить, что:

– Тщательное обследование дна пульпарной камеры позволяет получить важную информацию, а при удалении дентиклей следует соблюдать осторожность (безопаснее использовать для этого ультразвуковой наконечник).

– Обследование дна пульпарной камеры необходимо проводить с применением увеличительной оптики и при хорошем освещении, поскольку это позволяет обнаружить любые изменения цвета пульпы.

– Проходить канал в первый раз следует с помощью малых (размером 8 и 10) предварительно изогнутых ручных файлов, не оказывая на инструмент никакого давления.

– Перед тем как использовать машинный файл, необходимо сформировать «ковровую дорожку» с помощью ручных инструментов.

– В ходе формирования «ковровой дорожки» следует использовать файлы среднего размера (10–15), чтобы избежать чрезмерного расширения канала на этом этапе препарирования.

– Инструменты ни в коем случае нельзя вводить в канал с усилием. При каждой смене файла нужно проводить медикаментозную обработку канала.

Реципрокный наконечник позволяет сформировать «ковровую дорожку» с помощью файлов D Finder. Прежде всего необходимо обеспечить проходимость канала вручную, и лишь затем инструмент можно установить в наконечник, чтобы, вводя его в канал на 1 мм, добиться свободного движения файла. Стремясь сохранить форму каналов и избежать их переноса или перфорации, препарирование завершили с помощью инструментов с конусностью 4%.

 

От редакции: список литературы можно получить в издательстве.

Об авторе


Доктор Уго Соуза Диаш (Hugo Sousa Dias) получил диплом стоматолога в Университете им. Фернанду Песоа (Порту, Португалия) в 2008 г., в 2015 г. окончил аспирантуру по эндодонтии в Лиссабонском университете. Он руководит частной клиникой, специализирующейся на эндодонтическом лечении, и ординатурой по эндодонтии в учебном центре Foramen Dental Education (Порту). Доктор Dias является основателем Португальской группы эндодонтического образования (учебного клуба), членом Европейского общества эндодонтии и Португальского эндодонтического общества. За время работы он сделал более 20 докладов по всему миру и стал соавтором одной из глав книги The Root Canal Anatomy in Permanent Dentition (Springer, 2018).

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Latest Issues
E-paper

DT Russia No. 1, 2020

Open PDF Open E-paper All E-papers

© 2020 - All rights reserved - Dental Tribune International