Dental Tribune Russia

Цифровые методы в повседневной практике

By Эдуард Лануазли
August 05, 2021

Как оптимизировать лечение? Как повысить его скорость и эффективность, не принося в жертву качество? Этими вопросами стоматологи задаются постоянно. Требования, предъявляемые пациентами к эстетике и функциональности результатов лечения, непрерывно растут, тогда как времени у них становится все меньше. К счастью, сегодня в распоряжении стоматологов есть огромное количество оборудования, помогающего оптимизировать процессе лечения. Многие из этих инструментов являются цифровыми и дают возможность быстро и точно пересылать всю необходимую информацию в ортопедическую лабораторию, которая на основании полученных данных выполняет соответствующие работы (изготовление моделей, облицовку реставраций и т.п.). При такой централизации данных одной из наиболее сложных задач является передача информации о цвете. Его регистрация обычно выполняется в кресле стоматолога, путем сличения цвета зуба с одной или несколькими шкалами оттенков. Восприятие цвета зависит от многих факторов, значительное влияние на него может оказывать окружающая обстановка (яркость комнаты, тон помады пациентки и т.п.), что делает оценку цвета зубов чрезвычайно субъективной [1,2].

В настоящее время фотография считается прекрасным методом передачи информации о цвете. При этом ортопеду необходимо пользоваться шкалой оттенков, чтобы сделать эти данные максимально объективными. Такая работа с фотографиями, однако, подразумевает дополнительные временные затраты. Кроме того, камеры воспринимают оттенки по-разному в зависимости от предварительно заданной в настройках цветовой температуры, что может заметно сказаться на точности регистрации [3]. Эту проблему решают спектрофотометры, применение которых на сегодня является идеальным способом получения объективных данных о цвете. Они излучают калиброванный свет, который позволяет точно зарегистрировать оттенок в соответствии с характером отражения светового потока. На данные спектрофотометра не влияют внешние факторы, способные искажать результаты визуальной или фотографической оценки (цвет губной помады, яркая одежда, неправильное освещение и т.п.) [4,5].

Некоторые модели таких устройств могут регистрировать цвет с привязкой к отдельным участкам зуба, что позволяет создавать более эстетичные и естественно выглядящие ортопедические конструкции. Информация сохраняется в программе и может быть включена в историю болезни пациента. Спектрофотометр Rayplicker (Borea) дает возможность записать все собранные данные и через надежный портал передать их в лабораторию для дальнейшей работы. При этом файл может быть помечен как просмотренный техником, что позволяет клиницисту отслеживать ход выполнения заказа. Работу техника облегчает то обстоятельство, что система совместима с большинством применяемых в лабораториях шкал оттенков.

 

Клинический случай

Пациентка обратилась в нашу клинику для замены реставрации на зубе 23, внешний вид которой она считала неудовлетворительным. При клиническом осмотре выявили изменение цвета границы композитной реставрации на вестибулярной поверхности зуба 23 и кариес соседних зубов в начальной стадии (рис. 1 и 2). Обсудив варианты лечения с пациенткой, запланировали установку композитных реставраций для устранения кариозных поражений и винира на зубе 23. Обстоятельства жизни пациентки накладывали определенные ограничения: она отправлялась за границу на три месяца, поэтому лечение было необходимо провести в течение ближайших десяти дней.

Прежде всего, с помощью спектрофотометра Rayplicker зарегистрировали цвет подлежащего восстановлению зуба и противоположного клыка (рис. 3 и 4). Такой подход позволил передать технику информацию не только о цвете зуба 23, но и о его интеграции в зубной ряд. Данные отправили в лабораторию через безопасный сервер. Единый формуляр содержит все необходимые сведения о степени полупрозрачности эмали, особенностях отдельных участков и оттенках, которые имеют те или иные области зуба (рис. 5).

Поскольку лечение не предполагало изменение формы зуба, исходную ситуацию решили использовать в качестве эталона для лаборатории; получили оптический оттиск, на основе которого технику предстояло смоделировать винир (рис. 6). Затем из силикона изготовили шаблон и с его помощью препарировали зуб под винир (рис. 7). В заключение удостоверились в том, что сформированное пространство позволяет установить керамический винир необходимой толщины.

После этого получили оптический оттиск отпрепарированного зуба (рис. 8). Изображение зуба 23 на исходном оттиске стерли, затем провели повторное сканирование. Такой подход позволяет легко объединить оттиски для лучшего контроля процесса моделирования реставрации. Всю информацию (формуляр регистрации цвета и оптический оттиск) отправили в лабораторию через безопасный портал с подтверждением получения. Техник выполнил виртуальное моделирование винира (3Shape; рис. 9), модель напечатали на 3D-принтере с использованием выжигаемой фотополимерной смолы. Затем винир изготовили традиционным способом, путем прессования керамики, поскольку реставрацию столь малой толщины трудно фрезеровать (рис. 10).

Устранив кариозное поражение и установив композитную реставрацию на зубе 22, провели примерку винира, зафиксировав его с помощью примерочной пасты (рис. 11). Пациентка одобрила результат, после чего была выполнена окончательная фиксация винира. Для этого использовали фотополимеризуемый адгезив (G-CEM veneer, GC) – его преимуществом является удобство удаления излишков материала благодаря более продолжительному времени работы с этим адгезивом. Винир тщательно отполировали, сняли коффердам и выполнили заключительную полировку реставрации (рис. 12).

Контрольный осмотр провели через четыре месяца, когда пациентка вернулась из-за границы. Мягкие ткани десны, которые при размещении коффердама были сдвинуты апикально, вернулись в первоначальное положение, реставрация прекрасно вписалась в зубной ряд пациентки (рис. 13).

Цифровые технологии позволяют использовать простые протоколы для достижения воспроизводимых результатов. Любые трудности, с которыми сталкивается клиницист или ортопед, можно быстро проанализировать и устранить. В то время как с точной регистрацией формы зуба сегодня проблем не возникает, регистрация цвета и передача данных о нем в лабораторию все еще представляют собой довольно сложную задачу. Спектрофотометры (например, Rayplicker) помогают легко, быстро и эффективно решить ее. Безопасная платформа обеспечивает надежное взаимодействие клиники и лаборатории, давая возможность подтвердить получение документации, в которой все необходимые данные сведены воедино и могут быть дополнены фотографиями, дающими представление о характеристиках поверхности и индивидуальных особенностях зуба. Это позволяет изготовить реставрацию, идеально вписывающуюся в зубной ряд. В совокупности такой цифровой рабочий процесс дает возможность быстро получить качественные результаты, соответствующие ожиданиям пациента.

От редакции: эта статья была опубликована в журнале Digital international magazine of digital dentistry, Vol. 1, № 1/2020. Список литературы можно получить в издательстве.

 

Об авторе

Доктор Эдуард Лануазли (Edouard Lanoiselée) окончил стоматологический факультет Нантского университета во Франции и затем прошел годичную магистратуру по медицине. В качестве ординатора он работал в ортопедическом отделении учебно-исследовательского центра при университетской больнице в Нанте. Доктор Lanoiselée является координатором программы высшего образования в области эстетической стоматологии в Нантском университете и консультантом имплантологического отделения университетской больницы в Нанте. Он специализируется на компьютеризированном моделировании и изготовлении ортопедических конструкций, является соучредителем терапевтической клиники в коммуне Нозе, Франция.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

© 2021 - All rights reserved - Dental Tribune International