Dental Tribune Russia

Циркониевые имплантаты и цифровой рабочий процесс: клинический случай

By Drs Saurabh Gupta, India & Sammy Noumbissi, U
April 14, 2021

Введение

Совершенствование циркониевой керамики и расширение спектра ее использования привело к появлению новых вариантов имплантологического лечения. По сравнению с другой керамикой материалы на основе циркония отличаются превосходными биохимическими характеристиками. С момента появления циркониевой керамики в стоматологии ее начали использовать для создания несъемных протезов, коронок, безметалловых абатментов и каркасов для ортопедических конструкций. Благодаря своему цвету, структуре, физическим свойствам и биологическому взаимодействию с тканями человека цирконий идеально подходит для изготовления имплантатов. Кроме того, исследования с участием пациентов продемонстрировали пониженную адгезию бактерий к цирконию по сравнению с титаном. Установка циркониевых имплантатов также вызывает формирование меньшего числа воспалительных клеток в периимплантных мягких тканях.

Проведенный недавно систематический обзор показал, что выживаемость одно- и двухкомпонентных циркониевых имплантатов после года успешной эксплуатации составляет 95% [1]. Согласно этой статье, степень утраты краевой кости при установке таких имплантатов и показатели их выживаемости через год являются вполне приемлемыми. При этом, однако, следует подчеркнуть, что на данный момент наблюдается явный дефицит данных о долгосрочном успехе установки циркониевых имплантатов. Таким образом, новые исследования, которые позволят получить больше информации, приобретают дополнительную значимость. Ниже представлен клинический случай замещения премоляра верхней челюсти однокомпонентным керамическим имплантатом с использованием цифрового рабочего процесса, охватывающего все этапы, от планирования лечения до ортопедической реабилитации.

 

Клинический случай

Некурящий пациент 44 лет без существенных заболеваний в анамнезе пришел на плановый осмотр с жалобой на перелом зуба (рис. 1), который за 5 лет до этого был подвергнут эндодонтическому лечению и восстановлен с помощью коронки. Отмечалась незначительная боль при перкуссии. Периапикальная рентгенограмма подтвердила результаты клинического осмотра и показала наличие трещины в области шейки зуба 24. Диагностировали горизонтальный перелом корня. Пациент дал согласие на замещение зуба керамическим имплантатом.

 

Цифровое планирование

Чтобы изготовить хирургический шаблон, использовали программу для цифрового моделирования. Загрузка сканов конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) в программу моделирования с открытым форматом позволила получить исчерпывающее представление о клинической картине (рис. 2). Планирование осуществлялось исходя из предполагаемых функциональных и эстетических конечных результатов ортопедической реабилитации с учетом плотности кости, состояния мягких тканей и анатомии челюсти пациента. По результатам планирования размещения имплантата смоделировали индивидуальный хирургический шаблон (рис. 3), а также временную реставрацию для одномоментной установки.

 

Хирургический этап

В день операции пациент предварительно получил 600 мг ибупрофена и 750 мг амоксициллина. Корень зуба 24 атравматично удалили (рис. 4). На челюсти пациента зафиксировали хирургический шаблон, ложе имплантата препарировали в соответствии с инструкцией изготовителя (рис. 5?). Чтобы обеспечить точное вертикальное положение монолитного циркониевого имплантата, использовали направители. Имплантат ZiBone (COHO Biomedical Technology) диаметром 4 мм, с длиной резьбовой части 11,5 мм и высотой абатмента 4,0 мм установили без отслоения лоскута (рис. 6). Торк составил 35 Нсм, имплантат демонстрировал хорошую первичную стабильность. Незначительный дефект вестибулярной компактной пластинки закрыли с помощью костного цемента (Augma Biomaterials), чтобы улучшить профиль альвеолярного гребня с вестибулярной стороны и за счет этого придать ортопедической конструкции более естественный вид (рис. 7). Рану ушили шелковой нитью, горизонтальным матрасным швом (рис. 8). Сразу после имплантации установили временную коронку из акрила (рис. 9–13). Назначили противовоспалительные препараты и антибиотикотерапию, пациента проинструктировали ополаскивать полость рта хлоргексидином. Шов сняли через 7 дней после установки имплантата.

 

Ортопедический этап

Через 4 мес, убедившись в успешной остеоинтеграции, запланировали установку постоянной циркониевой коронки. Абатмент монолитного циркониевого имплантата препарировали с помощью боров Magic Touch (Strauss & Co.) и провели его оптическое сканирование (TRIOS 3 Wireless, 3Shape; рис. 14 и 15). Очистив и высушив воздухом поверхность абатмента, зафиксировали коронку на самоадгезивный композитный цемент (3M ESPE), излишки которого тщательно удалили с помощью зубной нити.

Спустя полгода и год после установки имплантата провели контрольные осмотры (рис. 16 и 17), при которых в обоих случаях отметили функциональность коронки и отсутствие каких бы то ни было осложнений, а также нормальное состояние мягких тканей вокруг имплантата. При контрольном осмотре через год сделали периапикальную рентгенограмму, которая продемонстрировала нормальное ремоделирование кости вокруг имплантата и полную стабильность ее уровня. Пациент остался доволен как функциональными, так и эстетическими результатами лечения.

 

Вывод

Через год после установки имплантата никаких технических или биологических осложнений не наблюдалось. Таким образом, в данном клиническом случае циркониевый имплантат оказался удачной альтернативой стандартному имплантату из титана. Стабильность мягких тканей вокруг имплантата свидетельствует о превосходной биологической совместимости циркония. Для успеха реабилитации с применением циркониевого имплантата важно, чтобы имплантат был установлен вертикально, а его шейка смещена апикально, что обеспечивает правильное формирование десны. В случае монолитных циркониевых имплантатов коронку фиксируют на цемент: с этим связан риск сохранения излишков цемента в поддесневой области, что может приводить к целому ряду осложнений, начиная с утраты кости и заканчивая утратой самого имплантата.

 

От редакции: эта статья была опубликована в журнале CAD/CAM international magazine of digital dentistry, 2019, Vol. 10, №2. Список литературы можно получить в издательстве.

Контактная информация

Доктор Саураб Гупта (Saurabh Gupta), BDS MDS
Челюстно-лицевой хирург, член индийского совета директоров IAOCI (Международной академии имплантологии с применением керамических имплантатов), США
saurabh@iaoci.com

 

 

 

Доктор Самми Нумбисси (Sammy Noumbissi), DDS, MS, PA
Президент IAOCI
801 Wayne Avenue
Suite #G200
Silver Spring
MD 20910, USA (США)
sammy@iaoci.com

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

© 2021 - All rights reserved - Dental Tribune International