Dental Tribune Russia

Фиксация непрямой реставрации на цемент Maxcem Elite Chroma

By Луис Маккензи, Великобритания
May 09, 2017

 В настоящей статье описываются новейшие инструменты, материалы и научно обоснованные методы, позволяющие оптимизировать все этапы непрямой адгезивной реставрации.

 Пациент 45 лет обратился в клинику для замены керамической коронки на левом центральном резце верхней челюсти; она не устраивала его с эстетической точки зрения (рис. 1). Основная жалоба пациента заключалась в явном несоответствии реставрации и соседнего центрального резца с точки зрения их формы, длины, текстуры поверхности, оттенка и расположения вестибулярной границы. Наличие диастемы пациента не беспокоило, и никаких претензий к эстетике остальных зубов он не предъявлял. Рентгенологическое обследование (обязательное перед установкой непрямых реставраций), осмотр у пародонтолога, анализ окклюзии и проверка витальности пульпы никаких патологий не выявили (рис. 2).
Реставрация одного центрального резца, соседствующего с интактным «близнецом», является одной из самых сложных задач в стоматологии [1]. Были предприняты следующие подготовительные шаги:
• С помощью шкалы VITAPAN 3D-Master (VITA Zahnfabrik) немедленно подобрали цвет реставрации, чтобы снизить риск ошибки в результате дегидратации зуба.
• С помощью цифровой SLR-камеры с макрообъективом и кольцевой вспышкой получили серию внутри- и внеротовых исходных фотографий.
• Фотографию в масштабе 1:1 подвергли цифровому редактированию, увеличив контрастность снимка; такая манипуляция является эффективным средством оптимизации изображения для последующего анализа цвета и текстуры поверхности зуба.
• Изображения разместили на слайде презентации MS PowerPoint, сопроводив их подробными техническими инструкциями (рис. 3).
• По электронной почте отправили слайд с пояснениями технику. Перед отправкой в целях защиты данных получили согласие пациента.
В первое посещение с помощью перфорированной разборной оттискной ложки (Kwik Tray, Kerr) и силикона, полимеризуемого по реакции полиприсоединения, получили исходный оттиск для изготовления временной реставрации; оттиск обрезали и проделали в нем отверстия, как показано на рис. 4. Затем провели анестезию, с помощью алмазного бора разрезали коронку с вестибулярной стороны и осторожно удалили ее с зуба с помощью коронкоснимателя, предварительно защитив дыхательные пути пациента от попадания фрагментов реставрации (рис. 5). При изучении отпрепарированного зуба и внутренней поверхности коронки выявили краевое микроподтекание. Зуб заново отпрепарировали в соответствии с хорошо зарекомендовавшими себя методами [1–4], чтобы максимизировать ретенцию коронки и прочность культи, а также сместить пришеечную границу реставрации в направлении апекса.

С помощью конического алмазного бора с закругленным кончиком оптимизировали угол конвергенции со стороны окклюзии и создали закругленный переход к уступу (рис. 6). Затем границу уступа обработали алмазным бором с режущим кончиком 1 мм. Перед финишной обработкой уступа разместили ретракционную нить, чтобы защитить ткани пародонта и избежать риска нарушения биологической ширины.
При препарировании фронтальных зубов под цельнокерамические коронки режущий край рекомендуется сошлифовывать на 1,5–2,0 мм [1,3,4], чтобы обеспечить достаточную толщину керамики в этой области (рис. 7). Наличие необходимого пространства при полном бугорково-фиссурном контакте и всех протрузионных и латеральных движениях челюсти проверили с помощью гибкого силиконового толщиномера (Flex Tab, Kerr), выпускаемого разных размеров (1,0, 1,5 и 2,0 мм). Затем все углы сгладили с помощью финишных дисков (OptiDisc, Kerr).
Наиболее надежным и удобным способом получения оттисков из двух материалов является одноэтапный метод, подразумевающий внесение полимеризованного силиконового материала в жесткую металлическую ложку [5]. Удалив ретракционную нить, на отпрепарированный зуб и соседние области нанесли оттискной материал низкой вязкости. Придав ему равномерную толщину с помощью струи воздуха, нанесли второй слой материала (рис. 8), затем установили на зубах оттискную ложку с силиконовым материалом. Этот метод позволяет избежать появления таких дефектов, как, например, пузырьки воздуха. После полимеризации оттиск извлекли из ложки, промыли, высушили и изучили с помощью увеличительного стекла (рис. 9). Оттиск зубов-антагонистов получили с помощью жесткой металлической ложки и материала Take 1 Alginate (Kerr).
Используя специальную технику [5], исходный силиконовый оттиск заполнили акрилом (рис. 10) и разместили на отпрепарированном зубе. С помощью заранее проделанных в оттиске отверстий периодически проверяли состояние акрила, чтобы определить оптимальное время снятия временной реставрации с культи до полной полимеризации материала. Готовую временную реставрацию скорректировали с помощью OptiDisc, чтобы оптимизировать краевое прилегание и обеспечить правильную окклюзию и эстетику акриловой коронки.
Ингибирующее воздействие содержащих эвгенол цементов на последующую полимеризацию композитных материалов является предметом научной дискуссии [6]; в данном случае использовали временный цемент без эвгенола (TempBond NE, Kerr). Его нанесли тонким слоем, выйдя при этом примерно на 2 мм за пределы внутреннего края реставрации (рис. 11). Такой подход обеспечивает легкость удаления временной коронки и возможность ее повторного использования в том случае, если окончательная коронка будет требовать модификации. После фиксации на цемент временную коронку окрасили с помощью фотополимеризуемой композитной глазури низкой вязкости, чтобы оптимизировать эстетику реставрации и минимизировать изменение ее цвета (рис. 12).
По оттискам изготовили модели из супергипса, установили их в полурегулируемый артикулятор (рис. 13) и изготовили цельнокерамическую коронку, отвечающую всем функциональным и эстетическим требованиям (рис. 14).
В следующее посещение под анестезией удалили временную коронку и остатки временного цемента, после чего провели примерку окончательной реставрации (рис. 15). Для удаления временного цемента с культи также можно использовать машинный инструмент OptiClean. Коронку зафиксировали с помощью водорастворимого примерочного геля (NX3, Kerr), оценили ее краевое прилегание, окклюзию и эстетику (рис. 16). Использование примерочного геля дало пациенту возможность внимательно изучить реставрацию и убедиться в том, что все его эстетические требования выполнены. После примерки гель NX3 смыли, внутреннюю поверхность коронки из дисиликата лития (рис. 17) протравили с помощью плавиковой кислоты 5% и нанесли на нее силановый праймер в соответствии с инструкцией изготовителя.
Для фиксации коронки использовали Maxcem Elite Chroma (Kerr), самопоротравливающий композитный цемент с красителем-индикатором для контроля нанесения материала. Сухость операционного поля обеспечили с помощью ватных валиков и слюноотсоса. Отпрепарированный зуб высушили воздухом, стараясь при этом избежать дегидратации дентина. Для изоляции зуба также можно использовать коффердам.
В данном случае выбрали прозрачный цемент Maxcem Elite Chroma (который также выпускается белого и желтого цвета). Двойной картридж с цементом вынули из упаковки и выдавили небольшой объем материала на стекло для замешивания цемента, чтобы уровнять количество основы и катализатора в шприце. Затем реставрацию, включая ее границы, полимеризовали светом со всех сторон в течение 1 минуты (рис. 22) с помощью высококачественной светодиодной лампы Demi Ultra (Kerr).
Цемент Maxcem Elite Chroma является практически универсальным материалом и в зависимости от предпочтений стоматолога может применяться в рамках следующих альтернативных протоколов:
• Цементу можно дать «прихватиться» буквально 2–3 секунды (розовый цвет моментально исчезнет), затем сразу удалить излишки цемента.
• Неотвержденные излишки цемента можно немедленно удалить с помощью губки или микрокисти, после чего дать цементу самостоятельно полимеризоваться в течение как минимум 4 минут, прижимая реставрацию к зубу (этот метод эффективен при фиксации опаковых реставраций, не пропускающих свет, например, циркониевых или металлокерамических коронок).
• При полимеризации цемента на границе реставрации можно нанести слой глицерина или примерочного геля NX3, чтобы избежать образования ингибирующего слоя.
После фотополимеризации выдержали паузу в 4 минуты для полного отверждения цемента Maxcem Elite Chroma, затем удалили все остатки цемента с помощью острого скейлера и зубной ленты двойной толщины (рис. 23). При необходимости апроксимальные поверхности реставрации можно обработать с помощью абразивных штрипсов и отполировать границы коронки при помощи дисков HiLusterPLUS (Kerr) или чашек для обеспечения яркого блеска. В заключение еще раз проверили окклюзию и эстетику, через две недели провели контрольный осмотр (рис. 24).
Композитные цементы оптимально подходят для адгезивной фиксации керамических реставраций, поскольку он обеспечивают максимальную прочность связи и обладают минимальной растворимостью [3]. Применение цемента Maxcem Elite Chroma снизило чувствительность метода к техническим погрешностям и обеспечило предсказуемый результат, удовлетворивший и пациента, и стоматолога.
Кроме того, цемент Maxcem Elite Chroma является рентгеноконтрастным материалом, что облегчает рентгенологическое наблюдение за состоянием керамических реставраций.
Список литературы можно получить в редакции.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

© 2020 - All rights reserved - Dental Tribune International