Dental Tribune Russia

Устранение увеличенных межзубных промежутков у взрослых с помощью элайнеров, изготовленных по технологии CAD/CAM – три клинических случая

By Халед М. Абуседа, Саудовская Аравия Dr. Khaled M. Abouseada, Saudi Arabia
September 16, 2014

 Применение технологии CAD/CAM для создания нескольких прозрачных пластмассовых элайнеров является эстетически приемлемым вариантом закрытия разного рода промежутков между зубами. Изначально элайнеры использовали только при коррекции незначительных нарушений окклюзии , но совершенствование методов их изготовления в последние пять лет позволило применять такие устройства в самых разных клинических случаях .

 Недавно появилась информация об успешных результатах применения элайнеров при лечении более сложного нарушения окклюзии [3].
В настоящей статье представлены 3 подобных клинических случая из практики автора.

Клинический случай I: модификация межзубных промежутков после удаления зуба для установки имплантата

Диагноз
Пациент был направлен в нашу клинику коллегой-ортодонтом. Основной задачей была перераспределение размера промежутков между зубами. При клиническом осмотре выявили трему 3 мм между нижним латеральным резцом и правым клыком нижней челюсти, а также консольный мостовидный протез – опора на второй правый моляр нижней челюсти, промежуточная часть, замещающая первый моляр, и кламмер с окклюзионной накладкой на втором правом премоляре (рис. 1).

Цели лечения
Цель заключалась в закрытии тремы с сохранением пространства на месте утраченного первого моляра, которое, наоборот, необходимо было увеличить для последующей установки имплантата. При планировании лечения использовали технологию CAD/CAM (рис. 2).

План лечения
Приняли решение удалить старый мостовидный протез и переместить правый клык, первый премоляр и второй премоляр нижней челюсти, чтобы закрыть трему. Это позволило бы обеспечить достаточное пространство для установки имплантата.

Ход лечения
Изготовили 19 элайнеров, которые пациент использовал по 2 недели каждый. Общее время лечения составило 9 месяцев и 2 недели. Достигнутые результаты представлены в Таблице I.

Результаты
Лечение позволило полностью закрыть трему и обеспечить пространство для замещения отсутствующего моляра с помощью имплантата (рис. 3).

 

embedImagecenter("Imagecenter_1_1383",1383, "large");

Клинический случай II: коррекция окклюзии при врожденном отсутстви зуба

Диагноз
Пациент 32 лет обратился в нашу клинику за помощью в связи с наличием диастемы и вестибулярного наклона резцов. У пациента диагностировали нарушение окклюзии I класса, отсутствие латерального резца верхней челюсти, наличие диастемы, выраженную проклинацию резцов верхней и нижней челюсти, смещение средней линии на 1 мм вправо и высокое прикреление уздечки верхней губы (рис. 4).

Цели лечения
Целями лечения были:
1. Сохранение молярного и клыкового соотношения класса I;
2. Создание адекватного пространства в области отсутствующего правого латерального резца верхней челюсти;
3. Закрытие всех остальных промежутков между зубами верхней челюсти, включая диастему;
4. Коррекция средней линии; и
5. Изменение угла наклона резцов верхней и нижней челюсти.

План лечения
Приняли решение использовать элайнеры для коррекции положения зубов обеих челюстей. Элайнеры изготовили с помощью технологии CAD/CAM (рис. 5).

Ход лечения
Ход лечения регистрировали каждый месяц (рис. 6).
За первый месяц лечения центральный резец сместился мезиально. В течение второго, третьего и четвертого месяцев имело место дальнейшее мезиальное смещение этого резца, а также ретракция резцов обеих челюстей. На пятый месяц полностью устранили смещение средней линии и провели френэктомию. Окончательную коррекцию окклюзии обеспечили в течение последнего месяца. По завершении лечения изготовили прозрачные ретейнеры на обе челюсти и композитный понтик для замещения отсутствующего латерального резца.
Общее время лечения с помощью элайнеров составило 6 месяцев и 2 недели в случае верхней челюсти и 4 месяца и 2 недели в случае нижней челюсти.
Достигнутые результаты представлены в Таблице II.

Результаты
Фотографии (рис. 7) демонстрируют исправление средней линии, закрытие промежутков между зубами верхней челюсти (кроме пространства на месте отсутствующего латерального резца) и уменьшение вестибулярного наклона зубов верхней и нижней челюсти.

Клинический случай III: генерализованное увеличение межзубных промежутков и протрузия зубов

Диагноз
Пациентка 44 лет обратилась в нашу клинику с жалобами на протрузию и большие промежутки между зубами верхней челюсти. В отношении нижней челюсти жалоб не было. На всех резцах верхней челюсти были установлены коронки. Диагностировали нарушение окклюзии I класса, проклинацию резцов верхней челюсти и наличие диастем между ними, а также скученность зубов нижней челюсти и горизонтальное перекрытие 1 мм (рис. 8).

Цели лечения
Цель лечения состояла в закрытии диастем и ретракции резцов верхней челюсти. Ввиду этого было необходимо сместить зубы нижней челюсти назад, чтобы создать пространство для перемещения зубов верхней челюсти.

План лечения
На всех резцах верхней челюсти были установлены коронки, вполне удовлетворявшие пациентку своим цветом, размером и формой. В подобных ситуациях есть три варианта лечения:
1. Установка на зубы верхней челюсти новых коронок;
2. Установка обычных брекетов, что может привести к двум проблемам: риску частого отсоединения брекетов от коронок и повреждению вестибулярной поверхности последних;
3. Применение элайнеров.
В последнем случае отпадает необходимость в установке новых коронок и не возникает проблем, обычно связанных с использованием брекетов. На рис. 9 показана исходная клиническая ситуация и смоделированный с помощью системы CAD/CAM предполагаемый результат лечения.

Ход лечения
Как показано в Таблице III, первый этап лечения был посвящен выравниванию зубов обеих челюстей по вертикали и горизонтали. Затем использовали интрузионные и экструзионные дуги, чтобы выровнять резцы нижней челюсти по вертикали, после чего провели ретракцию зубов. Общее время лечения составило менее 5 месяцев, для лечения использовали всего 9 элайнеров.

Результаты
Рис. 10 демонстрирует закрытие всех увеличенных промежутков между зубами верхней челюсти, уменьшение скученности зубов нижней челюсти и успешную ретракцию резцов обеих челюстей.

Обсуждение
Хотя устранять межзубные промежутки у взрослых пациентов можно просто с помощью ортопедических конструкций, сотрудничество с ортодонтом может дать лучшие эстетические результаты, особенно если перемещение зубов осуществляется с применением практически невидимых элайнеров. Решающую роль в успехе лечения с помощью элайнеров играет дисциплинированность пациента: эти устройства следует носить ежедневно, как минимум 20 часов в сутки [4].
При этом и поддержание гигиены полости рта во время лечения, и клинические результаты последнего более чем удовлетворительны. Кроме того, на применение элайнеров пациенты соглашаются гораздо охотнее, чем на традиционные виды ортодонтического лечения [5].

Вывод
К устранению увеличенных межзубных промежутков, возникающих по разным причинам, например, в результате удаления или врожденного отсутствия зуба, а также генерализованных аномалий формы зубных рядов, следует привлекать ортодонта. По сравнению с несъемными ортодонтическими аппаратами элайнеры обладают такими преимуществами, как невидимость, возможность поддержания нормальной гигиены полости рта и большая приемлемость для пациентов.

От редакции: список литературы можно получить в издательстве.
 

 

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

© 2019 - All rights reserved - Dental Tribune International