Dental Tribune Russia

Сохранение альвеолярного гребня с помощью лазера

By Дариус Могхтадер, Германия
March 22, 2012

В настоящей статье описана альтернативная методика уменьшения резорбции кости после удаления зуба с помощью лазера и аутотрансплантата с целью создания оптимальных условий для имплантации. Многим стоматологам знакома проблема частичной или полной резорбции вестибулярной костной пластинки в течение шести недель после удаления зуба. Эта резорбция затрудняет последующую установку имплантатов. Обычно для восполнения костного дефекта требуются дорогостоящие и трудоемкие процедуры аугментации, которые проводят перед установкой имплантатов или во время имплантации.

Для предотвращения резорбции предлагали множество процедур, начиная с немедленной имплантации и заканчивая введением в лунку материалов различного происхождения с закрытием заполненной лунки мембраной.
К сожалению, результаты такой дорогостоящей процедуры, зачастую выполняемой с использованием инородных материалов, вариабельны и слабо предсказуемы. Помимо известных рисков, связанных с костными материалами человеческого или животного происхождения, существует опасность уже на этапе установки имплантатов обнаружить, что костнопластический материал не прижился и новая кость не полностью сформировалась [1]. Даже эффективная в большинстве случаев немедленная имплантация порой не может стать решением проблемы, поскольку ее успеху препятствуют инфекция, недостаточное время лечения, неправильный выбор системы имплантатов и, в особенности, отсутствие информированного согласия пациента. Даже если немедленная имплантация проходит успешно, окончательные результаты лечения не являются надежно предсказуемыми, особенно в отношении эстетики. Исходя из вышесказанного, автор занялся поиском альтернативного, недорогого, быстрого и несложного способа уменьшения резорбции кости с помощью аутотрансплантата для создания оптимальных условий для имплантации. Разработанная им процедура «elap-rp» (процедура сохранения альвеолярного гребня с помощью лазера Elexxion) описана в настоящей статье.

Теоретическое обоснование

В своем исследовании Romanos [2] продемонстрировал, что разрез, выполненный с помощью лазера Nd:YAG, заживает заметно медленнее разреза, сделанного скальпелем, однако не образует рубца. Полное заживления разреза, сделанного лазером, происходит самое раннее через три недели. Предполагается, что процесс заживления замедляется термическим повреждением внешнего слоя эпителия. Такое неблагоприятное воздействие на эпителий оказывает любой термический лазер, вызывая нежелательное насыщение тканей углекислотой.

Эффективное замедление заживления

Вышеописанный эффект может быть с пользой применен опытным хирургом при деэпителизации слизистой оболочки для контролируемого восстановления объема прикрепленной десны. Деэпителизированная область является барьером, замедляющим процесс заживления; таким образом, участок, обработанный лазером высокой мощности, выступает в качестве эффективной естественной рассасывающейся мембраны с известными свойствами. Способ, которым такую аутогенную мембрану можно использовать для сохранения альвеолярного гребня, будет проиллюстрирован ниже. Вторым важным фактором оптимальной регенерации кости является кровь, что убедительно продемонстрировал Schulte [3] на примере роли кровяного сгустка при лечении кист. Если при удалении зуба вестибулярную пластинку удается сохранить, то лунка, которую можно схематично представить в вид куба, представляет собой пятистеночный дефект без верхней стенки «крышки». Возникает прямая аналогия с кистозным дефектом; единственное различие заключается в том, что первичное закрытие раны можно обеспечить только с помощью дополнительного хирургического вмешательства.

Сохранение вестибулярной пластинки

Полноценная кровоточивость стенок лунки после удаления зуба является обязательным условием успешного проведения процедуры «elap-rp» (Рис. 1). Кровяной сгусток можно получить в ходе традиционного кюретажа, или, что предпочтительнее, с помощью лазера. Обычно в таких случаях достаточно использовать мягкий лазер Claros (Elexxion) в импульсном режиме с частотой 8 000 Гц, в течение 120 секунд при мощности 75 мВт или в течение 60 секунд при мощности 100 мВт, что позволяет обеспечить энергию около 6 Дж на лунку. Стекловолоконный наконечник T4 следует ввести в лунку до дна и обработать лазером все обнаженные поверхности кости в бесконтактном режиме (Рис. 2). Иногда для обеспечения нужной кровоточивости стенок процедуру требуется повторить 2–3 раза.
После обработки лазером на поверхности лунки с кровяным сгустком образуется подобие естественной мембраны (Рис. 3). Это обеспечивается благодаря гемостатическому эффекту лазера Claros при мощности 30 Вт, частоте 20 000 Гц и продолжительности воздействия 10 секунд. Обработку лунки со сгустком следует начинать с дистального края, размещая стекловолоконный наконечник 600 на расстоянии 1–2 мм от поверхности для создания несфокусированного пучка (Рис. 3). Эта непростая для новичка процедура после приобретения соответствующих навыков выполняется легко, быстро и неизменно успешно. Затем пациента инструктируют временно воздержаться от чистки в области лунки и от полосканий (Рис. 4). Осмотр через три дня (Рис 5) и четыре недели (Рис. 6) во всех случаях продемонстрировал успешное и почти полное сохранение вестибулярной костной пластинки. На Рис. 7–10 представлены результаты новой процедуры «elap-rp», достигнутые в других клинических случаях. Обратите внимание на практически полную сохранность вестибулярной костной пластики, позволяющую легко и безопасно провести установку имплантатов в эстетически значимых областях. Процедура «elap-rp» дает возможность быстро и без дополнительных материальных затрат создать оптимальные условия для установки имплантата или размещения промежуточной части мостовидного протеза.

От редакции: список литературы можно получить в издательстве.
Впервые статья была опубликована в журнале Laser №3,2011

Контактная информация
Dr Darius Moghtader
In den Weingärten 47
55276 Oppenheim
Germany (Германия)
dr-moghtader@hotmail.de
www.oppenheim-zahnarzt.de
www.laser-zahn-arzt.de

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

© 2020 - All rights reserved - Dental Tribune International