Dental Tribune Russia

Профессиональный уход за имплантатами

By Амит Патель, Великобритания
July 08, 2014

 Имплантология занимает все более заметное место в современной стоматологии, ведь сегодня многие пациенты предпочитают реставрации с опорой на имплантаты обычным мостовидным протезам или съемным ортопедическим конструкциям. Одним из наиболее значимых факторов долгосрочного успеха имплантации является сохранение здоровья периимплантных тканей.

 В наше время среди пациентов гигиениста стоматологического оказывается все больше числом людей с имплантатами, и их количество будет расти и дальше, поскольку имплантологическая помощь год от года становится доступнее. В контексте ухода за имплантатами существенно возрастает и значимость роли гигиениста. Сегодня гигиенист должен уметь диагностировать перимплантит, лечить это заболевание при его легкой и умеренной выраженности, а также следить за состоянием дентальных имплантатов в рамках регулярной работы с пациентами.

Как узнать о проблемах с имплантатом?
Чтобы заметить ранние признаки периимплантита, необходимо методично наблюдать за состоянием окружающих имплантат тканей при регулярных осмотрах пациента. К клиническим признакам, позволяющим оценить наличие и степень воспаления тканей, относятся:
аккумуляция бактериального зубного налета и камня;
воспаление периимплантных тканей;
увеличение глубины импланто-десневой борозды;
кровоточивость при зондировании;
выделение гноя из периимплантного кармана;
подвижность имплантата;
изменения на рентгенограмме.

embedImagecenter("Imagecenter_1_1292",1292, "large");

Чтобы не травмировать периимплантные ткани при зондировании, важно ограничить величину прилагаемого усилия (до 0,25 Нсм). На поверхности имплантата возникает параллельное прикрепление эпителия соединительной связки, поэтому зондирование встречает меньшее сопротивление ткани, в результате чего измеряемая при зондировании глубина борозды оказывается большей, чем в случае естественного зуба. Глубина импланто-десневой борозды в эстетически значимой зоне при нормальном состоянии тканей равна 2–4 мм. Важно отметить, что в течение первого года после установки большинства моделей имплантатов наблюдается небольшая утрата краевой кости. Хорошо известно, что курение является фактором риска, ухудшающим долгосрочный прогноз дентальных имплантатов, поэтому важно регулярно оценивать состояние периимплантных тканей курящих пациентов.

Что делать при утрате кости?
В случае продолжающейся утраты кости важно установить причину. Причинами утраты кости являются:
Чрезмерная окклюзионная нагрузка;
Вызванное бактериями воспаление.

Чрезмерную окклюзионную нагрузку должен устранить имплантолог.

Вызванное бактериальным зубным налетом воспаление сначала лечат консервативно, но окончательный выбор лечения зависит от исходной клинической ситуации. Консервативное лечение подразумевает удаление бактериального зубного налета с использованием или без использования местных или системных вспомогательных медикаментозных средств. В соответствии с рекомендациями, изложенными в консенсусном докладе Международной группы по имплантологии (ITI), поражения глубиной 5 мм и более, а также утрата более 2 мм кости требуют хирургического вмешательства (Рис. 1).

Распространенной причиной вызываемого бактериальным налетом периимплантита являются излишки цемента, вдавливающиеся в ткань при фиксации коронки. Излишки цемента, не удаленные в процессе установки имплантологом реставрации, вызывают воспаление и, в ряде случаев, утрату кости.

Как ухаживать за имплантатами?
Для поддержания здоровья периимплантных тканей важна надлежащая гигиена полости рта. Регулярное применение мануальной или электрической зубной щетки позволяет сократить объем бактериального зубного налета. Межпроксимальные пространства необходимо очищать с помощью зубной нити, суперфлосса или межзубного ершика. Чрезвычайно важно, чтобы уход за зубами на дому не был слишком сложным и не занимал у пациента много времени вследствие необходимости использования многочисленных средств и инструментов. В эстетически значимой зоне можно использовать перекрестную технику применения зубной нити (Рис. 2a–f).

И неправильное использование зубной нити, и полный отказ от ее применения могут привести к воспалению поддесневых периимплантных тканей. При фиксации коронки на цемент критически важно тщательно удалить все его излишки, поскольку они, раздражая поддесневые ткани, способны спровоцировать острый периимплантит, который, в свою очередь, может вызывать боль, опухание, кровоточивость при зондировании и, в конечном счете, утрату кости (Рис. 3 и 4).

Использовать зубную нить или межзубный ершик в области премоляров и моляров пациенту бывает легче в случае наличия у него одиночного имплантата или мостовидного протеза.

Образование зубного камня на дентальных имплантатах происходит так же, как и в случае естественных зубов, с той лишь разницей, что поверхность абатмента имплантата и керамики реставрации хорошо отполирована, благодаря чему зубной камень связывается с ней не так прочно. При снятии зубного камня с наддесневой части установленной на имплантат коронки необходимо отказаться от стальных скейлеров, поскольку они повреждают титановые поверхности. Рекомендуется использовать инструменты из материалов мягче титана – золота или армированной пластмассы (Рис. 5). Для очищения реставраций с опорой на имплантаты ни в коем случае не следует использовать ультразвуковые инструменты, поскольку ультразвук нагревает материал имплантата, что может привести к серьезному повреждению костной ткани.

При увеличенной глубине импланто-десневой борозды успешно устранить периимплантит в большинстве случаев позволяет протокол CIST. Так, в представленной здесь клинической ситуации (глубина зондирования у замещающего зуб 12 имплантата равна 8 мм) участок обработали консервативно, с местным введением антибиотиков; после процедуры пациент использовал самый большой межзубный ершик в сочетании с гелем хлоргексидина (Рис. 6a–c). При осмотре через две недели установили, что в результате простого нехирургического вмешательства глубина борозды уменьшилась до 5 мм; необходимость в дальнейшем лечении должен оценить имплантолог.

Вывод
Надлежащая гигиена полости рта оказывает заметное влияние на стабильность краевой кости вокруг дентальных имплантатов. Ввиду этого необходимы регулярные осмотры у гигиениста: они позволяют удостовериться в том, что пациент правильно и эффективно ухаживает за имплантатами.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

© 2019 - All rights reserved - Dental Tribune International