Dental Tribune Russia

Применение КЛКТ и CAD/CAM в рамках комплексной имплантологической реабилитации верхней челюсти – Часть I

By Томаш Шмигель, Польша
October 11, 2017

Пациенты, обращающиеся в нашу клинику для ортопедической реабилитации, зачастую не подозревают о тех возможностях, которыми располагает современная медицина. Столь же часто они не знают о том, что имплантологическое лечение – это дело отнюдь не одного дня: остеоинтеграция имплантатов требует времени, и ее продолжительность может варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев. Более того – пациенты, как правило, не в курсе, что через некоторое время после удаления зубов неизбежно происходит атрофия кости, и стоматологам во многих случаях приходится аугментировать альвеолярный гребень, чтобы создать надлежащие условия для установки имплантатов.

Таким образом, лечение может занимать от нескольких недель до года. Ввиду этого пациенту необходим временный протез, которым он сможет пользоваться на протяжении этого времени. Важно отметить, что после аугментации альвеолярного гребня с применением костных блоков или биоматериалов пациенту не рекомендуется использовать функционально нестабильный протез, поскольку его контакт с аугментированным участком может заметно ухудшить прогноз, напрямую связанный с качеством интеграции трансплантата. В таких случаях можно использовать временный протез на телескопических коронках, нагрузка от которого передается на зубы или имплантаты, а не на слизистую. В отличие от акриловых и других протезов, опирающихся на скелетные структуры, телескопические протезы обладают хорошей функциональной стабильностью.

Клинический случай
Пациент 62 лет обратился в нашу клинику для замены традиционного частичного акрилового протеза. Основной причиной его желания сменить протез был дискомфорт, вызванный наличием небной перемычки и нестабильностью ортопедической конструкции. Для максимально точной диагностики получили ортопантомограмму и провели КЛКТ.
В ходе планирования лечения пациенту предложили несколько вариантов ортопедической реабилитации, включая съемные и несъемные протезы с опорой на имеющиеся зубы или зубы и имплантаты. Анализ КЛКТ (рис. 3–6) позволил заключить, что установка имплантатов в области фронтальных зубов может быть осуществлена без дополнительных процедур, однако существенная атрофия кости в области жевательных зубов и низкое расположение дна левой и правой верхнечелюстных пазух диктовали необходимость в аугментации (синус-лифтинге) перед имплантацией.
Стало понятно, что лечение может потребовать много времени, и на этот период пациента необходимо снабдить удобным временным протезом. Получив полную информацию о преимуществах и недостатках различных ортопедических решений, пациент остановил свой выбор на реставрации с опорой на восемь имплантатов с винтовыми абатментами и телескопическими коронками. Использование последних во фронтальном отделе верхней челюсти позволило нам изготовить очень удобную временную реставрацию – частичный протез на четырех телескопах.
Любое лечение должно начинаться с тщательной разработки плана. Для большинства пациентов чрезвычайно важна хорошая эстетика; чтобы ее обеспечить, необходимо проанализировать не только статичные структуры полости рта, но и динамику губ при разговоре и улыбке (рис. 1 и 2).
Анализ эстетики позволил добиться оптимального сбалансированного внешнего вида зубов и десен. Разумеется, в случае пациентов с адентией необходимо понимать, что поддержка губ обеспечивается не только с помощью протезных зубов, но и за счет реконструкции атрофированных тканей. В данном случае следовало сначала улучшить состояние верхней челюсти и лишь затем приступить к изготовлению временного акрилового протеза.
На следующем этапе в соответствии с результатами КЛКТ выполнили синус-лифтинг с одновременной установкой имплантатов в области жевательных зубов, а также провели установку имплантатов в области зубов фронтальной группы (без аугментации альвеолярного гребня). Всего установили 8 имплантатов Ankylos. Через шесть недель имплантаты раскрыли. Ввиду того, что имплантаты в области жевательных зубов были установлены сразу после аугментации, было принято решение отказаться от нагружения этих имплантатов вплоть до их полной остеоинтеграции, чтобы улучшить состояние регенерируемой кости на этих участках. Получили оттиск (рис. 7 и 8) для изготовления модели и временного телескопического протеза.
Модель отсканировали вместе с абатментами, которые должны были играть роль культей телескопических коронок не только для временного, но и для постоянного протеза (рис. 9). Первичные и вторичные телескопические коронки смоделировали на абатментах (рис. 10 и 11) с таким расчетом, чтобы вторичные коронки можно было изготовить по той же модели и для окончательного протеза (рис. 12 и 13). Абатменты установили на имплантаты с помощью шаблона из материала Pattern Resin (рис. 14 и 15), который обеспечил точность их размещения.
Изготовили временный скелетный протез с четырьмя телескопами (рис. 16 и 17), первичные коронки зафиксировали на абатментах (рис. 18).
Провели примерку вторичных телескопических коронок, изготовленных из ацеталя по методу CAD/CAM (рис. 19). На рис. 20–22 представлены первичные циркониевые и вторичные ацеталевые коронки в ходе примерки. Таким образом, в распоряжение пациента предоставили временный протез с опорой на четыре имплантата в области зубов фронтальной группы, благодаря чему имплантаты в области жевательных зубов были на период остеоинтеграции избавлены от нагрузки (рис. 23 и 24).
Во второй части статьи будет рассмотрен процесс виртуального моделирования (рис. 25 и 26) и изготовления окончательного протеза из материала TRINIA с вклеенными циркониевыми коронками и десневой маской из розового композита.
Работы были проведены в сотрудничестве с лабораторией Inter-Dent, Варшава, Польша.
От редакции: настоящая статья является первой из двух статей цикла и была опубликована в международном журнале по цифровой стоматологии CAD/CAM № 01/2017.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Latest Issues
E-paper

DT Russia No. 3, 2019

Open PDF Open E-paper All E-papers

© 2019 - All rights reserved - Dental Tribune International