Dental Tribune Russia

Препарирование в области бондинговой зоны

By Fay Goldstep, Canada
October 15, 2013

 Композитные реставрации являются краеугольным камнем современной стоматологии. Ежедневно стоматологи устанавливают огромное количество таких реставраций. Благодаря использованию адгезивов композитные реставрации стали консервативными и долговечными. Однако с течением времени их целостность может нарушаться, и особенно часто это происходит в области границы реставрации, на линии, разделяющей композитный материал и твердые ткани зуба.

 Во многих случаях при наличии краевых дефектов реставрация во всех других отношениях остается интактной. В такой ситуации стоматолог должен сделать выбор между заменой реставрации и ее «ремонтом».

До эпохи адгезивной стоматологии разрушение границы амальгамовой пломбы означало скорую утрату всей реставрации. Отсутствие связи между амальгамой и тканями зуба приводило к неизбежному проникновению слюны, бактерий и продуктов жизнедеятельности последних в область под реставрацией и в прилегающие к ней структуры зуба. Результатом этого становились несостоятельность реставрации и вторичный кариес.

Сегодня, благодаря адгезивной стоматологии, микроподтекание больше не является существенной проблемой. Даже при наличии краевых дефектов основной объем реставрации остается герметично защищенным от бактерий. Важно, тем не менее, чтобы герметичность границы не была нарушена слишком долгое время, в противном случае может произойти дальнейшее разрушение реставрации и возникнуть вторичный кариес по ее периметру. Не следует доводить ситуацию до необходимости полной замены реставрации. Современные технологии и материалы позволяют действовать упредительно на раннем этапе разрушения реставрации, еще до того, как понадобиться серьезное вмешательство. Такой подход называется препарированием в области бондинговой зоны реставрации.

embedImagecenter("Imagecenter_1_932",932, "large");

Все необходимое
Какие инструменты нужны для устранения краевых дефектов композитной реставрации? Прежде всего, необходим бор, пригодный для консервативного и минимально инвазивного препарирования. Такой бор должен удалять кариозные поражения при максимальном сохранении объема здоровой ткани зуба. Во-вторых, реставрационный материал должен обладать хорошей текучестью для заполнения всех неровностей отпрепарированного периметра. Обычно получается очень узкий желобок. Он также может оказаться длинным и вогнутым – это зависит от характера краевых дефектов реставрации и особенностей соседней структуры зуба. Материалом выбора является текучий композит, который легко заполняет сложные объемы без образования пузырьков воздуха и пустот. В идеале он должен обладать хорошей прочностью и износостойкостью, а также рентгеноконтрастностью, что позволит вести наблюдение. Среди дополнительных пожеланий можно назвать устойчивость к зубному налету и реминерализирующие свойства, препятствующие дальнейшему разрушению границы реставрации. Сегодня все эти требования уже не относятся к области фантастики – стоматологи располагают необходимыми инструментами, материалами и методами. Речь о них пойдет ниже.

embedImagecenter("Imagecenter_1_932",932, "large"); Бор Fissurotomy
Система боров Fissurotomy (SS White Burs) была создана для выявления и удаления кариозных поражений эмали на самых ранних стадиях (Рис. 1). Форма и размер бора Fissurotomy разрабатывались специально для удаления ранних поражений ямок и фиссур. Длина кончика бора составляет 2,5 мм, что позволяет при препарировании не проникать в структуру зуба глубже эмалево-дентинного соединения. Благодаря конической форме бора его кончик взаимодействует с очень небольшим числом дентинных канальцев, а нагрев и вибрация минимизируются. Дополнительное преимущество заключается в уменьшении как дискомфорта для пациента, так и необходимости в местной анестезии. Традиционные боры удаляют гораздо больше эмали и по сравнению с бором Fissurotomy являются очень инвазивными.

Бор Fissurotomy представляет собой идеальный инструмент для препарирования периметра реставрации. Он способен удалять кариозные поражения, сохраняя максимальный объем здоровой ткани зуба. Бор Fissurotomy прекрасно подходит для устранения краевых дефектов композитных реставраций.

Гиомерные текучие композитные материалы
Гиомеры (Beautifil II and Beautifil Flow Plus, Shofu) представляют собой новейшее поколение гибридных реставрационных материалов. Технология создания гиомеров позволила объединить преимущества стеклоиономеров и композитов. Гиомеры накапливают и выделяют фторид, как стеклоиономеры, и обладают эстетическими характеристиками, физическими свойствами и удобством, свойственными композитным материалам [1].

Согласно исследованиям, на поверхности структуры зуба, прилегающей к гиомеру, происходит реминерализация дентина [2]. Кроме того, гиомерные реставрации захватывают из слюны излишки ионов фторида, выделенных зубными пастами, ополаскивателями и лаками. Таким образом, гиомерные реставрации служат резервуарами для фторида, который они затем выделяют по мере надобности [3,4].

Гиомерные реставрации препятствуют образованию на них зубного налета благодаря пленке, которая образуется на поверхности реставрации при контакте со слюной. Эта пленка состоит из ионов алюминия, кремния, стронция и других ионов, которые выделяют наполнители гиомерных материалов. Эти ионы препятствуют закреплению бактерий на поверхности реставрации [5].

Недавно появился текучий гиомер Beautifil Flow Plus (Рис. 2). Он сочетает в себе все благотворные свойства гиомера с простотой применения и адаптируемостью, присущими текучим композитам. Физические свойства (сопротивление сжатию, износостойкость и т.п.) материала Beautifil Flow Plus равны или превосходят соответствующие характеристики ведущих гибридных композитных материалов. Кроме того, материал Beautifil Flow Plus отличается рентгеноконтрастностью.

Материал Beautifil Flow Plus идеально подходит для устранения краевых дефектов реставраций. Он соответствует всем критериям: легко адаптируется к сложной геометрии узких препарированных желобков, обладает необходимой прочностью и износостойкостью, чтобы противостоять всем нагрузкам, оказывает бактериостатическое и реминерализующее воздействие, позволяющее предотвратить вторичный кариес, и является рентгеноконтрастным материалом.

Сегодня в распоряжении стоматологов есть не только подходящие инструменты и материалы, но и простой метод устранения краевых дефектов реставраций, который можно применять в повседневной практике.

Метод препарирования периметра реставрации
1. Границы композитной реставрации на окклюзионной поверхности начали разрушаться. Рентгенологические признаки распространения кариеса ниже поверхности отсутствуют (Рис. 3).
2. Все кариозные и ослабленные ткани зуба удаляют с помощью бора Fissurotomy (Рис. 4).
3. Препарированный периметр реставрации внимательно обследуют для выявления остаточных кариозных поражений (Рис. 5).
4. Для усиления шероховатости поверхности и создания лучшей связи между материалами и тканями можно использовать микроабразию (Рис. 6).
5. Адгезив Shofu Beautibond седьмого поколения наносят на препарированные границы реставрации (Рис. 7).
6. Адгезив тщательно высушивают струей воздуха (Рис. 8).
7. Для отверждения адгезива необходимо лишь 3-5 секунд воздействовать на него светом светодиодной полимеризационной лампы (Рис. 9).
8. Затем по границе реставрации наносят материал Beautifil Flow Plus и полимеризуют его светом (Рис. 10).

Данный подход позволяет восстановить реставрацию, которая прослужит пациенту еще долгие годы (Рис. 11). Это эффективный вариант лечения в контексте проактивного подхода. Сегодня стоматологи располагают инструментами, материалами и методами для устранения краевых дефектов композитных реставраций на ранних стадиях, до того, как возникнет необходимость в более обширном вмешательстве. Такой подход более прост и предсказуем для стоматолога, менее неприятен и инвазивен для пациента.

От редакции: список литературы можно получить в издательстве.
Статья была опубликована в журнале Cosmetic Dentistry_beauty and science 2/2013.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

© 2019 - All rights reserved - Dental Tribune International