Dental Tribune Russia

Предсказуемая установка имплантатов с хирургическим шаблоном для реабилитации всей полости рта

April 23, 2021

Когда все зубы пациента находятся в таком состоянии, что требуют удаления, встает вопрос, возможна ли при этом одномоментная установка имплантатов с их немедленной нагрузкой. Наличие в распоряжении стоматолога системы имплантатов, допускающей немедленную или постепенную нагрузку, позволяет удовлетворить потребности пациента и выводит клинику на совершенно новый уровень. Разумеется, чтобы такое лечение стало возможным, должен быть выполнен целый ряд предварительных условий: к ним относятся надлежащее качество и объем кости, отсутствие инфекций и серьезных заболеваний, а также достаточная квалификация самого стоматолога. Кроме того, чрезвычайное внимание должно быть уделено выбору наиболее подходящих материалов.

Пациент, обратившийся за консультацией в нашу клинику, желал полностью восстановить эстетику и функции зубных рядов (рис. 1). Основная жалоба пациента заключалась в значительном дискомфорте, вызванном генерализованным кариесом и пародонтитом – проблемами, которые были очевидны с первого взгляда (рис. 2 и 3). На обеих челюстях пациента имелось несколько зубов, настолько пораженных кариесом, что от них остались только верхушки корней. Также при клиническом осмотре отметили гиперпрорезывание жевательных зубов и глубокое резцовое перекрытие.

Планирование лечения

Провели клиническую оценку, включавшую получение информации о длине губ и их поддержке, расположении зубов, окклюзии и фонетике. Кроме того, с помощью фотокамеры Nikon D7200 (PhotoMed) сделали цифровые снимки лица пациента и его зубных рядов спереди и сбоку.

Провели конусно-лучевую компьютерную томографию и получили ортопантомограмму (CS 8100 3D, Carestream Dental; рис. 4 и 5) для точной регистрации данных в целях планирования лечения: с учетом того, что пациент был разочарован предыдущим опытом общения со стоматологами, которые не пытались удовлетворить его основные нужды и пожелания, задача заключалась в том, чтобы обеспечить максимальную эстетичность и функциональность результатов реабилитации. С помощью программы CS 3D Imaging (Carestream Dental) смоделировали установку имплантатов на обеих челюстях (рис. 6).

В рамках планирования лечения с помощью поливинилсилоксана Panasil Heavy Body и Light Body (Kettenbach) получили оттиски (рис. 7 и 8), изготовили диагностические модели и отправили их в лабораторию, где модели установили в артикулятор (Stratos 100, Ivoclar Vivadent) для дальнейшего анализа с целью удовлетворения эстетических и функциональных потребностей пациента.

С пациентом обсудили варианты оплаты, включая заем от стороннего лица (через систему Lending Club). Этот разговор был очень важным элементом процесса получения согласия пациента на предложенное ему лечение, поскольку возможность софинансирования и оплаты в рассрочку делала стоимость реабилитации более приемлемой.

На основе моделирования с помощью программы CS 3D Imaging разработали виртуальный план лечения, совместив его с фотографиями и моделями в программе 3D Diagnostix (3DDX; рис. 9). Онлайновое совещание с консультантами из компании 3DDX позволило провести всесторонний анализ собранной цифровой и клинической информации для формулирования оптимального плана лечения с учетом всех требований к эстетике и функции предполагаемых ортопедических конструкций.

Для установки выбрали имплантаты Engage компании OCO Biomedical. Они отличаются безупречно высокой первичной стабильностью, которая в значительной степени обусловливает успех имплантологической реабилитации с одномоментной нагрузкой. Имплантаты Engage с запатентованной формой кончика Bull Nose Auger и резьбой Cortic-O Thread устанавливаются на уровне кости и могут быть нагружены различными ортопедическими конструкциями.

Имплантаты Engage являются самонарезающими, благодаря чему обеспечивается лучшая механическая связь с костью. Кончик имплантата Bull Nose Auger погружается в кость ровно на ту глубину, на которую было выполнено пилотное сверление, и прочно фиксируется в ложе. Специальное покрытие увеличивает площадь поверхности имплантата для максимального контакта с костной тканью и, соответственно, стабильности имплантата в кости.

После тщательной разработки и утверждения плана лечения назначили дату операции. Выполнили внутривенную седацию и местную анестезию обеих челюстей. Зубы верхней челюсти атравматично удалили с помощью щипцов Physics Forceps (GoldenDent). Затем с использованием инструмента Reflector (GoldenDent) отслоили слизисто-надкостничный лоскут, установили хирургический шаблон для выравнивания альвеолярного гребня (3DDX) и зафиксировали его (рис. 10).

Выполнив выравнивание кости с помощью хирургического наконечника, на шаблон 3DDX установили универсальный хирургический шаблон и осуществили пилотное сверление, применив для этого специальный пилотный бор 1,8 мм из набора OCO Biomedical Guided Surgical System Kit (рис. 11) и хирургический наконечник Mont Blanc (Anthogyr), приводимый в действие хирургическим двигателем AEU 7000 (Aseptico) на скорости 1200-1 при обильном охлаждении операционного участка стерильным физиологическим раствором. Для окончательного препарирования использовали последовательность формирователей и ключей из набора OCO Biomedical Guided Kit. После этого имплантаты установили с помощью имплантовода с исходным торком (рис. 12), затем подсоединили к адаптеру трещоточный гаечный ключ и ввели имплантаты на окончательную глубину с торком около 40−50 Нсм.

С помощью устройства Penguin RFA (Aseptico) измерили коэффициент стабильности имплантатов (ISQ). Поскольку первичные показатели ISQ для всех имплантатов превышали 70, а качество кости после выравнивания было хорошим, на имплантаты Engage с торком 25 Нсм установили многокомпонентные абатменты (OCO Biomedical) и временные цилиндры (с торком 15 Нсм). Пространство вокруг имплантатов и постэкстракционные лунки заполнили минерализованным и деминерализованным компактным веществом кости для лучшей регенерации (рис. 13).

Провели проверку и примерку заранее изготовленных временных протезов (3DDX) с винтовыми отверстиями (рис. 14). Проверив пассивную посадку протеза верхней челюсти на временных абатментах, сделали прокладку из поливинилсилоксана, чтобы предотвратить блокировку протеза (рис. 15) в процессе его перебазирования с использованием материала Rebase II Fast (Tokuyama Dental). После полимеризации материала его излишки удалили с протеза с помощью бора для акрила (Komet Dental) в лабораторном наконечнике Torque Plus (Aseptico).

Установку имплантатов на нижней челюсти осуществили в том же порядке (рис. 16–18) за исключением того, что во время подгонки и полировки протеза хирургическим путем удалили нижнечелюстные валики перед ушиванием мягких тканей.

После подгонки и полировки временные протезы зафиксировали на имплантатах с торком 15 Нсм. Винтовые отверстия на ¾ заполнили тефлоном и загерметизировали с помощью пломбировочного материала Cavit (3M).

При следующем посещении через 7 дней после установки имплантатов пациент сообщил о весьма незначительном дискомфорте и минимальной отечности. Он был очень доволен несъемными временными протезами (рис. 19 и 20). Еще раз проверили окклюзию, убедились в отсутствии интерференции при латеральных и протрузионных движениях челюсти. Следующий этап лечения – получение оттисков и изготовление по ним постоянных ортопедических конструкций – запланировали через 4−5 мес.

Вывод

Возможность провести полномасштабную реабилитацию за меньшее число посещений создает стоматологу репутацию врача, идущего навстречу пожеланиям пациентов. При наличии соответствующей квалификации и необходимых материалов стоматолог может выполнить удаление зубов, костную пластику и установку имплантатов в рамках одного визита пациента. Это позволяет сократить не только число посещений, но и стоимость лечения, поскольку в этом случае пациенту не нужно обращаться к разным специалистам. Еще важнее то, что такой подход помогает стоматологу полностью контролировать результаты хирургического и ортопедического этапов лечения. Если состояние полости рта пациента и квалификация стоматолога позволяют сделать это, все необходимые процедуры, включая удаление зубов, костную пластику и установку имплантатов с помощью хирургического шаблона, могут быть выполнены за один раз и в одном лечебном учреждении.

От редакции: эта статья была опубликована в журнале CAD/CAM international magazine of digital dentistry, 2019, Vol. 10, № 2.

 

Об авторе

Доктор Эра Назарян (Ara Nazarian) владеет частной клиникой в г. Трой (Мичиган, США), специализирующейся на комплексном лечении. Он является участником Международного конгресса имплантологов и руководителем Стоматологической академии «Ascend». Доктор Nazarian читает лекции и проводит практические семинары по эстетическим материалам, трансплантации и имплантологии в США, Европе, Новой Зеландии и Австралии.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

© 2021 - All rights reserved - Dental Tribune International