Dental Tribune Russia

Моментальная реставрация зубов фронтальной группы

By Марио Безек, Швейцария
January 21, 2016

 Эстетические соображения играют весьма важную роль, особенно при реставрации зубов фронтальной группы. Требования пациентов к внешнему виду зубов становятся все более высокими; соответственно, возрастает и спрос на высокоэстетичные реставрации. Во многих случаях хорошую эстетику трудно обеспечить с помощью прямых реставраций; тем не менее, стоматологи, как правило, стремятся к тому, чтобы реставрация в полости рта пациента была неразличима уже с расстояния около 50–70 сантиметров.

 Традиционно стоматологи прибегают либо к созданию вручную прямых композитных реставраций, форма и цвет которых определяются в процессе работы, либо к установке классических керамических виниров. Швейцарская стоматологическая компания COLTENE разработала инновационную систему, открывающую совершенно новые возможности. Система прямых композитных виниров COMPONEER позволяет убыстрить и упростить процесс реставрации зубов фронтальной группы (рис. 1). Готовые полимеризованные эмалевые накладки обеспечивают более высокое качество конечных результатов и позволяют стоматологу повысить эффективность работы на 40 процентов. Полное отсутствие пузырьков воздуха в материале этих индивидуализируемых накладок улучшает краевую адаптацию. Виниры из гомогенного композитного материала толщиной всего 0,3 мм прочно связываются с композитом, с помощью которого обеспечивается их фиксация.

embedImagecenter("Imagecenter_1_2127",2127, "large");

Различные методы
При реставрации зубов фронтальной группы используют три метода:
Установку прямых композитных реставраций;
Установку керамических реставраций, изготавливаемых непосредственно в кабинете стоматолога по методу CAD/CAM (Cerec);
Установку виниров, изготавливаемых в лаборатории.
Установка крупных прямых композитных реставраций требует времени и опыта. Данный метод, однако, является менее инвазивным и более дешевым, в силу чего многие пациенты останавливают свой выбор именно на нем. Тем не менее, непрямые реставрации используются достаточно часто, хотя бы потому, что при их установке вероятность успешного результата повышается. Основными проблемами, связанными с прямыми реставрациями, являются сложность формирования границ, создания верхнего, «эмалевого» слоя и придания всей реставрации правильной анатомической формы. Композитные материалы подвержены образованию микропор, что зачастую приводит к довольно быстрому изменению цвета реставрации и, следовательно, ухудшению эстетики. Благодаря использованию усовершенствованных материалов и наличию специальных инструментов и подробных инструкций система прямых композитных виниров COMPONEER может применяться при очень широком спектре показаний. Кроме того, система COMPONEER задает новые стандарты экономичности и качества. При этом основные принципы создания прямых реставраций остались неизменными, однако метод заметно упростился и усовершенствовался. Ниже на примере клинического случая описаны наиболее важные этапы установки виниров COMPONEER.

Применение
Прежде всего, определяют зубы, подлежащие лечению, подтверждают правильность диагноза и показаний. В данном случае необходимо было устранить кариозные поражения на всех зубах верхней челюсти от клыка до клыка, а также скорректировать их форму, цвет и осевой наклон (рис. 2). Виниры COMPONEER выпускаются в двух оттенках: нейтральном «Universal shade» и светлом «White Opalescent», который больше подходит для реставрации зубов молодых пациентов. Необходимый цвет создается за счет сочетания оттенка винира и композитного материала, с помощью которого осуществляется фиксация реставрации.
Форму винира подбирают с помощью образцов COMPONEER Contour Guide (рис. 3). Образец Contour Guide накладывают поверх зуба, подлежащего реставрации; прозрачно-голубой оттенок образца обеспечивает его оптимальный контраст с зубом. Также виниры можно временно зафиксировать на зубах с помощью неполимеризованного композита, чтобы оценить степень их последующей индивидуализации. На этом этапе можно разметить границы сошлифовывания реставрации: оптимальным инструментом для модификации формы винира является абразивный диск, используемый на малой скорости и без водяного охлаждения. В целом лучше выбирать виниры большего размера – это дает максимальную свободу действий с точки зрения индивидуализации реставрации.
Удобнее всего держать винир с помощью специального пинцета (рис. 4). К набору прилагается этикетка, на которой можно записать информацию о пациенте. Оптимальные результаты достигаются при обработке виниров без воды. Классические правила препарирования в данном случае неприменимы. Крайне малая толщина виниров (всего 0,3 мм) предполагает лишь минимальное препарирование зубов (рис. 5). В некоторых случаях ограничиваются тем, что придают эмали шероховатость. Протравливающий гель Etchant Gel S наносят на всю поверхность эмали и дентина и равномерно распределяют с помощью кисти. Эмаль протравливают в течение 30–60 секунд, дентин – 15 секунд, затем промывают струей воды в течение 20 секунд. Метод Total Etch применяют в сочетании с системой One Coat Bond; данный материал легко наносится и обеспечивает лучшее смачивание поверхности для более прочной связи с наногибридным композитом. Материал One Coat Bond равномерно распределяют по эмали и дентину, затем оставляют как минимум на 20 секунд. После этого между зубами размещают прозрачные матрицы.
Поверхности виниров предварительно полимеризуют в течение 10 секунд. Уникальная микроретенционная поверхность виниров COMPONEER (2 мкм) (рис. 6) позволяет сократить время подготовки реставраций к фиксации, поскольку не требует ни пескоструйной обработки, ни силанизации. Материал One Coat Bond наносится с помощью кисти и не нуждается в полимеризации светом. При взаимодействии с композитом он образует 100-процентную связь: таким образом, на зубе формируется единый, гомогенный слой композита, благодаря чему окончательная реставрация отличается большей прочностью и меньше подвержена изменению цвета. Для получения желаемых эстетических результатов рекомендуется использовать композит SYNERGY D6, который идеально сочетается с оттенком COMPONEER. Данный виниры можно использовать в сочетании и с другими композитами: в этом случае крайне желательно заранее проверять окончательный оттенок реставраций.
Если сначала необходимо удалить старые реставрации, на винир COMPONEER с внутренней стороны (также после предварительной полимеризации светом) можно нанести необходимое количество композита, имитирующего дентин. Виниры COMPONEER можно использовать для удлинения клинической коронки зуба и закрытия диастем. Альтернативно полость сначала заполняют имитирующим дентин композитом, формирую гомогенное основание для фиксации винира. Композитный материал, имитирующий эмаль, можно использовать для изменения формы реставрации или ее оттенка. Следует учитывать, что при использовании чрезмерного объема такого композита реставрация приобретает серый оттенок и становится слишком прозрачной. Композит наносят на внутреннюю поверхность фиксируемой реставрации с помощью подходящего инструмента, например, входящей в набор лопатки MB5 (рис. 7). Во избежание образования воздушных пузырьков композитный материал также наносят на поверхность зуба. Затем винир COMPONEER аккуратно размещают в нужном положении, слегка и равномерно надавливая специальным держателем (рис. 8).
Этот инструмент предназначен именно для установки виниров. Его рабочая часть оснащена силиконовой накладкой, обеспечивающей идеальное распределение усилия. При реставрации всех зубов фронтальной группы рекомендуется начинать работу с центральных резцов. Разместив винир, начерно удаляют излишки композита и формируют границы реставрации. К полимеризации светом приступают, лишь удостоверившись в идеальном расположении винира. Затем снова удаляют остатки композита и проводят предварительное оконтуривание. Для обработки апроксимальных участков можно использовать финишные и полировочные штрипсы. Для формирования межрезцовых углов идеально подходят гибкие диски. Благодаря анатомической форме виниров их поверхности можно придать необходимые индивидуальные особенности и адаптировать ее к десневым сосочкам и линии губ пациента (рис. 9 и 10). Сухая микрощетка является оптимальным инструментом для окончательной полировки реставрации и придания ей блеска (рис. 11). Полная гомогенность композита, из которого изготовлены виниры, позволяет не беспокоиться о том, что при финишной обработке на его поверхности образуются микропоры (рис. 12 и 13). Результатом являются блестящие, долговечные реставрации высочайшего качества. Виниры COMPONEER, изготовленные из высококачественного композита, применяются для быстрого и простого улучшения эстетики всей фронтальной группы зубов. Вместе с тем они способствуют повышению эффективности работы и позволяют сократить время лечения на 40 процентов, что не только выгодно для стоматолога, но и более удобно для пациента.

Вывод
Инновационная система композитных виниров позволяет оптимизировать и упростить процесс реставрации; она также открывает перед стоматологом и пациентом новые возможности с точки зрения функциональности, экономии и эстетики. COMPONEER – это не просто виниры, но полная система для лечения с широким спектром показаний, от закрытия диастем и удлинения клинической коронки до улучшения оттенка и быстрого восстановления одиночного зуба.
От редакции: список литературы можно получить в издательстве. Статья была опубликована в международном журнале эстетической стоматологии cosmetic dentistry_beauty & science № 02/2015.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

© 2020 - All rights reserved - Dental Tribune International