Dental Tribune Russia

Минимально инвазивное стоматологическое лечение с использованием эрбиевого лазера

By Кристина Каранасиу и Димитрис Стракас
May 11, 2021

Введение

Принцип минимально инвазивной стоматологии заключается в сохранении максимальных объемов здоровых тканей зуба и удалении минимального объема ткани, например, строго в пределах кариозного поражения. Реализации такого подхода способствует создание и совершенствование инновационных материалов и передовых технологий.

Лазеры широко применяются в стоматологии; в качестве альтернативы высокоскоростным наконечникам рассматривались лазерные устройства с разной длиной волны. Традиционное препарирование при лечении кариеса подразумевает удаление инфицированной твердой ткани с помощью машинных инструментов. Такой альтернативный подход, как абляция твердых тканей с помощью излучения эрбиевых лазеров, привлек внимание многих исследователей, и сегодня можно с уверенностью говорить о том, что данная процедура является безопасной и в большинстве случаев не требует анестезии, причем в результате лазерного препарирования не формируется смазанный слой дентина. Не следует сбрасывать со счетов и то обстоятельство, что шум и вибрация традиционных боров вносят определенный вклад в развитие у пациентов страха перед стоматологическим лечением. Бесшумная и безболезненная лазерная абляция способна в корне изменить их отношение к стоматологическим процедурам. Кроме того, лазеры позволяют удалять лишь минимальный объем здоровых тканей.

Эрбиевые лазеры (излучение которых относится к средней инфракрасной области электромагнитного спектра) успешно используются для препарирования полостей благодаря высокому поглощению в воде и гидроксиапатите (гидроксильном радикале). Удаление эмали осуществляется за счет взрывной термомеханической абляции. Излучение лазера быстро абсорбируется молекулами воды, что вызывает микровзрывы, приводящие к удалению эмали, дентина и кариозных тканей вследствие высокого подповерхностного давления. Согласно ряду исследований, при препарировании с помощью эрбиевого (Er,Cr:YSGG) лазера температура пульпарной камеры повышается в меньшей степени, чем при традиционном препарировании с помощью бора, что говорит об отсутствии неблагоприятного термического влияния такой процедуры.

Воздействие лазера Er,Cr:YSGG (2780 нм) на твердые ткани зуба, в том числе в контексте препарирования полостей, было хорошо изучено; результаты лабораторных экспериментов и клинических испытаний показывают, что данный лазер идеально подходит для минимально инвазивного удаления кариозных поражений без каких бы то ни было побочных эффектов.

Клинический случай 1

Пациентка 25 лет обратилась в клинику при аспирантуре кафедры терапевтической стоматологии Университета Аристотеля в Салониках, Греция. Основными жалобами были чувствительность и болезненность правого латерального резца верхней челюсти при контакте с холодной водой. После сбора анамнеза провели клинический осмотр и рентгенологическое обследование, по результатам которых диагностировали кариес правого латерального резца верхней челюсти (рис. 1).

Для удаления кариозного поражения прибегли к быстрому и минимально инвазивному методу лазерной абляции. Использовали лазер Er,Cr:YSGG (2780 нм, Waterlase MD Turbo, Biolase; рис. 2 и 3) с золотым излучателем и стеклянным наконечником типа Z диаметром 500 мкм (MZ5). Параметры лазера были следующими: средняя выходная мощность 6 Вт, продолжительность импульса 140 мкс (H-Mode), частота 20 Гц (300 мДж на импульс, интенсивность излучения 153 Дж/см2) с водяным охлаждением (60% воздуха, 80% воды). Границы препарирования были подвергнуты лазерному травлению с помощью того же устройства (рис. 4). При подготовке к пломбированию использовали следующие параметры лазера: наконечник MZ6, средняя выходная мощность 4,5 Вт, частота 50 Гц, режим H-Mode.

После просушивания воздухом стенки полости покрыли адгезивом Single Bond Universal Adhesive (3M ESPE) в соответствии с инструкцией изготовителя. Послойно нанесли композитный материал двух оттенков (рис. 5): A2 − для имитации дентина и A1 – для имитации эмали (Clearfil Majesty ES-2 A2D и Clearfil Majesty ES-2 A1E, Kuraray Noritake Dental). Окончательную полировку выполнили с помощью дисков средней и сверхнизкой абразивности (Sof-Lex, 3M ESPE; рис. 6).

Лечение лазером провели без использования местной анестезии. Пациентка сообщила об отсутствии неприятных ощущений на всех этапах лечения.

Клинический случай 2

Пациентка 27 лет обратилась в клинику для устранения белых пятен на зубах фронтальной группы и улучшения эстетики улыбки минимально инвазивным способом. Тщательно собрав анамнез, провели клиническое обследование (рис. 7).

Согласно результатам осмотра, поражения носили некариозный характер и были связаны с гипоминерализацией. Последняя может быть наследственной, приобретенной или идиопатической. К общим этиологическим факторам гипоминерализации относятся инфекционные заболевания, перенесенные в возрасте 2−3 лет – особенно инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, требующие лечения антибиотиками в сочетании с кортикостероидами, – и дефицит витаминов A, C и D, а также кальция и фосфора. Местные факторы включают дентоальвеолярные инфекции и травмы временных зубов, хирургические вмешательства и инфекции средовой этиологии, например, связанные с воздействием диоксинов, которые могут содержаться даже в грудном молоке.

Гипоминерализация фронтальных зубов представляет собой эстетическую проблему, влияющую не только на психологическое состояние пациента, но и на его взаимодействие с окружающими людьми. В случае гипоминерализации минимально инвазивный подход к лечению идеален, и решающую роль в выборе вмешательства играют желания пациента.

Мы использовали эрбиевый лазер (2780 нм, Waterlase iPlus, Biolase) с золотым излучателем и стеклянным наконечником типа Z диаметром 600 мкм (MZ6). Параметры лазера были следующими: средняя выходная мощность 3,25 Вт, продолжительность импульса 60 мкс (H-Mode), частота 20 Гц (160 мДж на импульс, интенсивность излучения 58 Дж/см2) с водяным охлаждением (60% воздуха, 70% воды; рис. 8). Границы препарирования были подвергнуты лазерному травлению с помощью того же устройства. При подготовке к пломбированию использовали следующие параметры лазера: наконечник MZ6, средняя выходная мощность 4,5 Вт, частота 50 Гц, режим H-Mode (рис. 9).

После просушивания воздухом стенки полости покрыли адгезивом в соответствии с инструкцией изготовителя (Bond Force II, Tokuyama Dental; рис. 10). Послойно нанесли композитный материал двух оттенков: A2 для имитации дентина и A2E – для имитации эмали (IPS Empress Direct, Ivoclar Vivadent). Окончательную полировку выполнили с помощью дисков средней и сверхнизкой абразивности (Sof-Lex; рис. 11).

Лечение лазером провели без использования местной анестезии. Как и в первом клиническом случае, пациентка не сообщала о каких-либо неприятных ощущениях ни на одном этапе лечения. Окончательный результат после регидратации зубов представлен на рис. 12.

Обсуждение

По мере развития стоматологических технологий появляются все новые передовые методы, которые приходят на смену прежним, некогда считавшимися инновационными. Сегодня лазеры широко применяются в контексте минимально инвазивного стоматологического лечения. Согласно данным литературы, лечение с помощью эрбиевых лазеров может считаться эффективным и целесообразным; оно не сопряжено с повреждением пульпы или тканей пародонта и положительно воспринимается пациентами благодаря минимальной вибрации и шуму, значительно меньшей болезненности и в ряде случаев отсутствию необходимости в местной анестезии.

 

От редакции: эта статья была опубликована в журнале cosmetic dentistry international, 2019, Vol. 13, № 1.

 

Контактная информация

Dr Dimitris Strakas

DDS, M.Sc., PhD
Aristotle University of Thessaloniki
Spiridi 28
38221 Volos, Greece (Греция)
dstrakas@dent.auth.gr

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

© 2021 - All rights reserved - Dental Tribune International