Dental Tribune Russia

Место профилактики в учебных планах стоматологических школ

By Марк Чалупски, DTI
February 02, 2017

 В самом разгаре зимняя сессия – горячая пора для всех студентов, в то числе, и будущих стоматологов. Тем, кто завершает первый семестр, предстоит еще пять-шесть лет постигать анатомию, фармакологию, радиологию, теорию и практику терапевтического лечения. И если реставрационная и хирургическая стоматология, эндодонтия и пародонтология давно и прочно заняли свое место в учебных планах стоматологических школ и факультетов, то одно направление, по-видимому, только набирает силу. Имя ему – профилактическая стоматология. Европейские и североамериканские университеты начали включать методы гигиены полости рта в планы обучения своих студентов, которые благодаря этому будут больше нацелены на профилактику, хотя, по всей видимости, и не так скоро, как хотелось бы.

 На протяжении все истории существования такой области медицины, как стоматология, ее основное внимание было направлено, прежде всего, на устранение повреждений твердых и мягких тканей полости рта. Сегодня, однако, мы наблюдаем увеличение числа кафедр профилактической стоматологии, занимающихся разработкой и оценкой средств и методов профилактики стоматологических заболеваний, а также изучением стоматологического статуса населения, его гигиенических привычек, отношения к здоровью полости рта и осведомленности об аспектах профилактики. Кроме того, проведенные за последние десятилетия биологические и эпидемиологические исследования помогли усовершенствовать подход к профилактике заболеваемости. Впрочем, некоторым исследованиям, посвященным связи между стоматологическим и общим здоровьем, еще только предстоит попасть в современные учебники. Более того, изучение профилактической стоматологии позволяет студентам большинства европейских университетов набрать всего пару баллов. Тем не менее, некоторые преподаватели стоматологических факультетов в Великобритании и США сегодня начинают говорить о ведущей роли профилактики.
«Количество учебных часов, посвященных профилактике, наконец-то увеличилось, – отметил профессор Gary Cheung, заместитель декана и профессор клинической эндодонтии стоматологического факультета Гонконгского университета. – Несколько лет назад мы добавили около 12 часов клинической профилактики и разработали примерно 15-часовой курс кариесологии, четко нацеленный на профилактику кариеса. Кроме того, в течение всего учебного курса в нашем университете проходят семинары по охране здоровья, в том числе – по профилактике стоматологических заболеваний». Говоря о ситуации на факультете стоматологии Мичиганского университета в США, доктор Carol Anne Murdoch-Kinch, заместитель декана по научным вопросам, рассказала: «В наших учебных программах мы всегда подчеркиваем значимость профилактики. Наши студенты прекрасно осознают, насколько важно понимать этиологию всех стоматологических заболеваний, чтобы эффективно осуществлять первичную, вторичную и третичную профилактику. Принципы профилактики освещаются в рамках всех учебных курсов нашего факультета, и от студентов мы ждем, что они будут демонстрировать компетентное применение этих принципов в ходе обследования пациента, постановки диагноза, планирования и проведения лечения. Оценка риска заболевания – это относительно новое направление, которое мы разрабатывали последние два десятилетия; сегодня мы учим студентов определять вероятность развития всех серьезных стоматологических заболеваний».
Тема профилактики, несомненно, стала неотъемлемой частью учебных программ стоматологических школ. Но в 2012 году исследователи из стоматологической школы им. Генри М. Голдмана при Бостонском университете опубликовали статью «Изменение парадигмы: повышение значимости профилактики и отражение этой тенденции в системе стоматологического образования». Авторы статьи отмечают, что «на фоне значительного увеличения числа надежных научных доказательств остается лишь удивляться тому, сколь малое распространение пока что получили основанные на них методы профилактики». Да, парадигма начала меняться, но переход к практической деятельности с упором на профилактику пока не реализован. Чтобы доказательная профилактика стала такой же реальностью, как и доказательная терапия, преподаватели должны стимулировать передачу технологий и распространение новых моделей оказания стоматологической помощи. Разумеется, нынешний подход, в основе которого лежит лечение уже имеющихся заболеваний и консервативное либо хирургическое устранение их последствий, не изменится по мановению руки, но в долгосрочной перспективе новая парадигма должна стать неотъемлемой частью современной стоматологии. Как пишут авторы статьи, «сообщество преподавателей стоматологических учебных учреждений может и должно возглавить работу по модернизации сложившейся практики».
Профилактика в европейском образовании
Ассоциация стоматологического образования в Европе уделяет профилактике огромное внимание. Уже в 1983 году участники ежегодного съезда Ассоциации обсуждали влияние профилактики на стоматологическое образование, а также новые концепции обучения профилактической стоматологии. В 1990 году съезд в Будапеште (Венгрия) рассматривал роль фундаментальных наук в стоматологическом и медицинском образовании и отмечал, что учебные планы должны учитывать и отражать изменение подхода к профилактике. На съезде в августе 2016 года в Барселоне (Испания), генеральный секретарь Ассоциации доктор Maria Cristina Manzanares разъяснила: «Уже вскоре практикующий стоматолог не только будет играть ведущую роль в профилактике таких стоматологических заболеваний, как кариес или рак полости рта, но и станет полноправным членом междисциплинарной группы врачей, заботящейся об общем здоровье населения. Профилактика, диагностика и лечение неконтагиозных и редких заболеваний, являющихся глобальными проблемами здравоохранения, требуют участия работников стоматологии».
На этом же съезде был представлен ряд стендовых докладов, посвященных вопросам образования и просвещения в области профилактики. Так, доклад Бухарестского университета назывался «Изменение осведомленности о стоматологическом здоровье после интерактивного урока, проведенного студентами-стоматологами». Рассматривались результаты работы студентов-стоматологов, которые рассказывали 14-летним подросткам о факторах риска, мерах защиты от кариеса и правильной технике применения зубной щетки. Опрос до и после урока показал, что осведомленность о надлежащих методах гигиены полости рта выросла с менее чем 5% до 63%. Аналогичное увеличение осведомленности наблюдалось и в отношении роли фторсодержащей зубной пасты. Тем не менее, понимание значимости посещения стоматолога и роли гигиены полости рта не претерпело значительных изменений (хотя и возросло с 82% до 85% и с 81% до 94%, соответственно). Трудно, однако, сказать, насколько подобных знаний достаточно для изменения поведения.
Механический контроль зубного налета и изменение привычек
Именно этому вопросу был посвящен специальный семинар, проведенный швейцарской стоматологической компанией Curaden. Мероприятие носило название «Другой подход: обучение практической профилактической стоматологии»: два докладчика рассказали о преподавании основ профилактической стоматологии в стоматологических учебных заведениях и, что более важно, об эффективных способах изменения поведения и гигиенических привычек людей. Доктор Isabel Martínez Lizán, профессор Барселонского университета, говорила о необходимости распространения знаний о гигиене полости рта среди студентов-стоматологов. «Сегодня пациенты думают, что стоматологи обладают превосходным стоматологическим статусом, но на самом деле это не так. Врачи знакомы с лучшими инструментами и самыми правильными техниками – кажется, что уж они-то должны поддерживать идеальную гигиену полости рта, однако у стоматологов все чаще наблюдается рецессия десны, патологическая стираемость зубов и гиперчувствительность». Одну из причин этого парадоксального явления профессор видит в особенностях современного стоматологического образования, которое уделяет недостаточно внимания вопросам профилактики и гигиены полости рта. Лекции дают студентам знания, однако сегодня для успеха образования необходима его оперативная корректировка, подчеркнула Isabel Martínez Lizán.
Что имеется в виду? «Содержание учебных планов должно отвечать потребностям современной стоматологии. Нам нужно проводить больше практическим занятий с упором на индивидуальное обучение. Факультетам необходимо заботиться о том, чтобы их учебные планы опирались на актуальные научные данные и практический опыт. Студенты первого-второго года обучения должны начинать работать с пациентами», считает Martínez Lizán.
Она также подчеркнула, что вопросы профилактики необходимо освещать на всех уровнях обучения, включая постоянную практику, результаты которой должны оцениваться. «Профилактике необходимо учить. Важно отрабатывать практические навыки. Мы должны постараться найти наиболее эффективные способы обучения правильной гигиене полости рта, чтобы превратить заботу о зубах в устойчивую привычку, причем начинать надо со студентов. Порой преподаватели и студенты не думают о своем стоматологическом здоровье. Они могут, например, не любить межзубные ершики и не рекомендовать их пациентам просто потому, что сами не умеют ими пользоваться. Учась только по книгам, вы никогда не поймете многих практических тонкостей – здесь крайне важен личный опыт».
В настоящее время доктор Martínez Lizán ведет два семинара по профилактической и общей стоматологии, которые она включила в университетский учебный план. Ее студенты знакомятся со структурой биопленки, изучают инструменты и методы гигиены полости рта, учатся мотивировать пациентов. Они также осваивают навыки использования межзубных ершиков и правильной гигиены полости рта – на собственном опыте. Студентов первого семестра просят повторить этот курс через два года и оценить качество гигиены полости рта как минимум двух пациентов. На её кафедре студенты активно учатся профилактике. «Гигиена полости рта – это ключ к предупреждению стоматологических заболеваний. Она подразумевает механический контроль зубных отложений, удаление биопленки и отказ от вредных привычек, – пояснила доктор Martínez Lizán, добавив: – Принцип прост: научился сам – сможешь научить и других».
Обучение профилактике станет более эффективным, если студенты начнут контактировать с пациентами как можно раньше, продолжила Martínez Lizán. Непосредственное знакомство с пациентами – будь то в учебной аудитории или же клинике – поможет студентам первых лет обучения лучше понять, что такое здоровье и различные стоматологические заболевания. Это будет способствовать получению ими более полного представления о профилактике и укреплении здоровья в целом. Например, встреча с пациентом, перенесшим инсульт, помогает студенту убедиться в значимости профилактики воспалительных заболеваний пародонта, которые могут влиять на состояние сердечно-сосудистой системы и черепно-мозговых нервов. «Будущие стоматологи должны начинать контактировать с пациентами с первых дней обучения и продолжать работать с ними до последнего семестра. Сегодня студенты-первокурсники и хотят работать с пациентами, и страшатся этой перспективы. Так не должно быть».
Обучение методам профилактики
Доктор Jiri Sedelmayer, второй докладчик семинара, читал лекции в Гамбургском университете с 1982 по 2011 год. До и после своей преподавательской деятельности он занимался оказанием скорой стоматологической помощи. «Каждую ночь я принимал множество пациентов – обычных людей, вроде учителей и адвокатов, с ужасно испорченными зубами. Дети кричали от боли. Разве мы, врачи, должны допускать такое?» Он отметил, что лишь в немногих учебниках по стоматологии четко указано, что правильная, то есть, эффективная и не травмирующая десны зубная щетка должна иметь небольшую головку с плотной и мягкой щетиной. Кроме того, пациентов надо индивидуально учить, как пользоваться такой щеткой, многократно отрабатывая движения и закрепляя правильные навыки.
Доктор Sedelmayer считает, что для обеспечения надлежащего механического контроля зубного налета и изменения гигиенических привычек в учебные планы следует включить разработанную им долгосрочную стратегию, которую автор называет индивидуальным обучением профилактике полости рта. Внедрение такого подхода, разумеется, потребует времени. Кроме того, по его мнению, экзамен по профилактике должен быть включен в число обязательных. «Экзамены у будущих бакалавров и магистров стоматологии принимают опытные квалифицированные пародонтологи и эндодонтисты; точно так же экзамены по профилактике студенты должны сдавать подготовленным специалистам в этой области», считает доктор Sedelmayer. В настоящее время он ведет шестинедельный курс обучения в Карловом университете в Праге (Чешская Республика). Каждую среду студенты-первокурсники изучают гигиену полости рта и обучаются ей сами. Чтобы завершить курс, они должны успешно сдать соответствующие тесты.
Таким образом, профилактика подразумевает обучение, основополагающим принципом которого должен стать индивидуальный подход к мотивации каждого пациента и студента. Сегодня число научных доказательств эффективности и рентабельности профилактических мер заметно увеличилось; профилактика помогает противостоять такой глобальной проблеме, как хронические заболевания полости рта. Неизвестно, сколько времени пройдет, прежде чем количество учебных часов, посвященных вопросам профилактики, увеличится в достаточной степени, но совершенно ясно, что будущие стоматологи будут гораздо лучше осведомлены о взаимосвязи между стоматологическим и общим здоровьем. Они будут больше знать о миллиардах бактерий полости рта, скрывающихся в межзубных промежутках. Они будут больше знать о связи между пародонтитом и заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также диабетом, астмой, недоношенностью плода и остеопорозом. Они будут понимать, что раны полости рта следует лечить так же, что прочие раны. Вооруженные этими знаниями, стоматологи смогут мотивировать самих себя и своих пациентов, создавая условия для успешной и эффективной профилактики.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

© 2020 - All rights reserved - Dental Tribune International