Dental Tribune Russia

КЛКТ как инструмент диагностики и планирования лечения; оценка низкодозовых протоколов КТ в контексте последующего наблюдения

By Сирпа Пёйри, Финляндия
December 24, 2015

Эндодонтическое лечение требует высочайшего уровня точности. Столь же высоким уровнем должно отличаться и качество изображений, используемых в диагностических целях. Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) показала себя как превосходный инструмент получения диагностических изображений; качество и объем получаемой с помощью КЛКТ информации не имеют себе равных.

Несмотря на то, что доза облучения при КЛКТ выше, чем при обычной рентгеновской съемке, ее можно считать вполне приемлемой, учитывая количество и качество диагностических данных.
Тем не менее, снижение дозы облучения остается важнейшим вопросом и предметом постоянных дискуссий как в академической среде, так и среди практикующих стоматологов. Быстрое развитие технологии КЛКТ привело к появлению новых методов снижения облучения пациентов при сохранении или даже улучшении качества диагностической информации. Возможно, изначально изображения, получаемые в рамках низкодозовых протоколов КТ, не соответствовали высоким требованиям эндодонтистов, однако сегодня инновационные решения позволяют снизить дозу облучения и в эндодонтии.
Данный клинический случай демонстрирует возможность получения с помощью КЛКТ значимой для диагностики и планирования лечения информации, а также использования изображений с более низким разрешением – и, следовательно, меньшим облучением пациента – в рамках контроля и наблюдения за результатами. Вопрос заключается только в обеспечении оптимального баланса дозы облучения и необходимого качества изображения, то есть, в выборе правильного разрешения.

embedImagecenter("Imagecenter_1_2103",2103, "large");

Клинический случай
Пациент 46 лет обратился в нашу клинику для профилактического осмотра. Ортопантомограмма (CRANEX D, доза на площадь (DAP) 70 мГр/см2) показало наличие апикального периодонтита в области эндодонтически леченого зуба 17. Эндодонтическое лечение было проведено за четыре года до этого (рис. 1).
Поскольку признаки заживления отсутствовали, необходимо было выработать план дальнейшего лечения. Ранее пациент подвергся хирургическому вмешательству в связи с онкологическим заболеванием, и на момент посещения стоматологической клиники никакой информации о ходе и методах послеоперационного наблюдения не имелось.
Чтобы получить больше информации, подтвердить диагноз и изучить морфологию корня зуба 17, провели КЛКТ (CRANEX 3D, поле обзора (FOV) 6x4 с высоким разрешением, показатели излучения 90 кВ, 8,0 мА, 6,10 сек., DAP 380,7 мГр/см2; рис. 2).
Одним из вариантов было повторное лечение, но ввиду выявления кистоподобного образования в апикальной области, подпиравшего дно верхнечелюстной пазухи, было принято решение провести резекцию корня. Результаты КЛКТ подтвердили, что морфология корня позволяет выполнить апикоэктомию, которую и осуществили спустя месяц, проведя после нее ретроградную обтурацию щечного и небного корней с помощью материала Biodentin.
Контрольное обследование состоялось через 21 месяц. При клиническом осмотре отметили отсутствие симптомов и нормальное состояние полости рта. Затем провели КЛКТ по низкодозовому протоколу (CRANEX 3Dx, FOV 5x5, 90 кВ, 4 мА, 1,17 сек., DAP 40,5 мГр/см2); снимки показали хорошее заживление в области апекса (рис. 3).

Обсуждение и выводы
В данном клиническом случае КЛКТ весьма способствовала планированию лечения и наблюдению за его результатами. Рентгенологическое обследование позволило подтвердить наличие предполагаемой патологии и создало прочный фундамент для постановки точного диагноза и выработки плана лечения.
Как показала практика, КЛКТ является идеальным диагностическим инструментом для эндодонтистов, имеющих дело с весьма тонкими и чувствительными структурами, работа с которыми требует особой осторожности и осмотрительности. Можно без преувеличения сказать, что КЛКТ выводит точность диагностики и лечения на новый уровень, благодаря чему вносит огромный вклад в повышение эффективности работы. Преимущества КЛКТ заключаются в том, что она:
Обеспечивает точность диагностики.
Повышает точность лечения.
Увеличивает безопасность лечения.
Что касается низкодозовых методов получения изображений, то изначально они не годились для эндодонтии, поскольку не могли обеспечить необходимое качество и точность снимков. Тем не менее, современные передовые алгоритмы реконструкции изображений позволяют получать снимки достаточно высокого качества даже при низкой дозе облучения, что делает низкодозовые методы разумной альтернативой обычной рентгенографии при наблюдении за результатами эндодонтического лечения.
В данном клиническом случае изображения, полученные с применением низкодозового протокола, обладали достаточно высоким качеством для того, чтобы подтвердить заживление. Доза эффективного излучения составила 4 мкЗв, тогда как при таком же FOV (5 x 5) и стандартном разрешении она была бы в пять раз выше, 20 мкЗв, что эквивалентно дозе облучения пациента при получении исходной ортопантомограммы. При этом снижение дозы было обеспечено отнюдь не за счет потери качества изображения, которое позволило получить все необходимые в контексте наблюдения данные.

От редакции: статья была опубликована в международном журнале о КЛКТ в стоматологии cone beam № 03/2015.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Latest Issues
E-paper

DT Russia No. 3, 2019

Open PDF Open E-paper All E-papers

© 2019 - All rights reserved - Dental Tribune International