Dental Tribune Russia

Ирригаторы – новое или хорошо забытое старое?

By Дебора М. Лайл, США
January 22, 2014

 Вероятно, стоматологи, получавшие образование в 60-х, 70-х и 80-х годах, что-то слышали об устройстве Waterpik Water Flosser, но если спросить их, что это такое и насколько данное устройство эффективно, выяснится, что они либо мало что о нем знают, либо полагают, что оно не слишком хорошо удаляет бактериальный зубной налет. А выпускники XXI века вообще могут ничего не знать об этой технологии.

 Гидродинамическое терапевтическое действие ирригатора для полости рта не является новой концепцией стоматологии. Инновации в этой области связаны с улучшением понимания патогенеза заболеваний полости рта, роли зубного налета как биопленки и доказательного подхода к принятию клинических решений. Недавние исследования наглядно продемонстрировали, что ирригатор как устройство для самостоятельного ухода за полостью рта достоин пристального внимания новых поколений.

Первый ирригатор для полости рта (известный как стоматологический струйный аппарат и, впоследствии, как «водный флоссер») создали доктор Gerald Moyer, стоматолог из Форт-Коллинз, Колорадо, и доктор John Mattingly, инженер-гидравлик из Университета штата Колорадо (Рис. 1 и 2). Доктор Moyer искал средство очищения областей полости рта, труднодоступных для обычных инструментов, то есть зубной щетки и нити. Вместе они разработали устройство, дозировано подававшее воду с пульсирующим напором и предназначенное для самостоятельного применения пациентами. В настоящей статье будет использоваться современный термин «водный флоссер».

Водный флоссер создает пульсирующую струю воды или иного раствора, которая оказывает на ткань десны переменное компрессионное и декомпрессионное воздействие (Рис. 3) [1].

embedImagecenter("Imagecenter_1_1057",1057, "large"); Раствор бьет в зуб и десневой край, зону воздействия, и распространяется под десну и в межзубные пространства, зону обработки (Рис. 4). Считалось, что водный флоссер просто смывает остатки пищи, не удаляя бактериальный зубной налет и не оказывая никакого положительного влияния на здоровье полости рта. Однако уже в 1969 году исследования показали существенное уменьшение зубного налета и камня у лиц, использовавших водный флоссер [2,3]. Недавно значительное уменьшение бактериального налета в пришеечной области было отмечено у пациентов со слабым и умеренным гингивитом [4], пародонтитом [5], ортодонтическими аппаратами и диабетом [7].

В этих исследованиях применялись обычные индексы зубного налета, которые дают одномерное представление о результате; наличие зубного налета определяется по составу раствора. В 2009 году доктор Bill Costerton и его сотрудники сделали следующий шаг в оценке удаления биопленки с поверхности зубов с помощью водного флоссера. В своем исследовании ex vivo они изучали зубы пациентов с заболеванием пародонта, которые были удалены и помещены в слюну для выращивания новой биопленки поверх имеющихся отложений. Зубы в течение трех секунд обрабатывали водным флоссером при умеренном давлении, затем препарировали и изучали под сканирующим электронным микроскопом (СЭМ). Как видно на Рис. 5a и b, на обработанных участках наблюдалось почти стопроцентное удаление биопленки [8].

Технология для самостоятельного ухода за полостью рта
Использование зубной щетки считается первой линией защиты при обеспечении гигиены полости рта. Некоторые электрические зубные щетки весьма сложны, они подают сигнал, когда нужно перейти к обработке следующего квадранта и когда истекает рекомендуемый двухминутный период чистки, показывают, насколько правильно действует пользователь. Эти щетки имеют разные режимы работы, включая очищение, массаж и мягкую обработку чувствительных областей. Разработаны различные конфигурации пучков щетины, размеры и конструкции чистящих головок, углы наклона и контуры для очищения линейных углов, фиссур и области жевательных зубов. Тщательный анализ позволяет правильно подобрать щетку для любого пациента. Тем не менее, зубная щетка удаляет только наддесневой зубной налет. Согласно многочисленным исследованиям, после применения зубной щетки может сохраняться значительный объем налета [9]. Кроме того, любые зубные щетки, будь то электрические или мануальные, не способны очищать межзубные пространства, гигиеной которых пациенту приходится заниматься отдельно. При этом можно утверждать, что очищение этих областей должно быть первым шагом гигиены, поскольку здесь выше риск развития заболевания пародонта.

Хотя зубная нить не является современным изобретением, стоматологи по-прежнему считают ее инструментом выбора для очистки межзубных пространств. Главная проблема заключается в том, что пациенты не любят пользоваться зубную нитью [10,11], склонны пренебрегать этой процедурой и зачастую демонстрируют далеко не идеальную технику использования зубной нити [12]. Стоматологам и гигиенистам нужно найти альтернативный метод очищения межзубных пространств.

На рынке присутствует множество товаров, предназначенных или рекламируемых как предназначенные для очищения межзубных пространств и мотивирования пациентов к выполнению этой процедуры, но насколько они эффективны, и насколько легко ими пользоваться? Межзубные ершики удаляют зубной налет и уменьшают явления гингивита [13], но использовать их можно только при достаточно широких амбразурах. Даже самые мелкие ершики подходят далеко не всем пациентам и не всегда эффективно очищают вогнутые участки проксимальных поверхностей. Держатели для нитей призваны облегчить их использование, но не устраняют всех трудностей, с которыми приходится сталкиваться пациентам. Деревянные зубочистки [14] и инструменты с резиновыми наконечниками вообще не предназначены для очищения межзубных пространств.
 

Появившийся недавно термин «водный флоссер» связан с результатами трех исследований (Таблица 1). Первое из них было опубликовано в 2005 году и показало, что водный флоссер с классическим струйным наконечником в сочетании с электрической или мануальной зубной щеткой значительно эффективнее уменьшал кровоточивость десны и другие явления гингивита по сравнению с мануальной зубной щеткой и обычной зубной нитью [15]. Следующее исследование, 2008 года, было посвящено сравнению эффективности водного флоссера с ортодонтическим наконечником в сочетании с мануальной зубной щеткой и мануальной зубной щетки в сочетании с обычной зубной нитью при обеспечении гигиены полости рта у пациентов 11–17 лет с ортодонтическими аппаратами [16]. У пациентов, пользовавшихся водным флоссером, аккумуляция зубного налета и кровоточивость существенно снизилась по сравнению с группой, использовавшей обычную зубную нить. Согласно последнему исследованию 2011 года, водный флоссер с классическим струйным наконечником или наконечником в виде однопучковой щетки всего лишь за две недели продемонстрировал в два раза большую эффективность, чем обычная зубная нить. Разница результатов через четыре недели была еще заметнее [17].
Чем водный флоссер отличается от других товаров для самостоятельного ухода за полостью рта?
Задокументированные исследования водных флоссеров многочисленны и ведутся уже более 50 лет. Эти исследования были напрямую связаны с новыми разработками и открытиями в сфере стоматологии. Исследователи всесторонне изучали связь между заболеванием пародонта и системными заболеваниями; согласно литературе, некоторые такие связи весьма выражены, в то время как другие не столь однозначны. Хорошо известно, что пациенты с диабетом подвергаются повышенному риску развития заболевания пародонта, которое в этом случае начинается раньше и ведет к более тяжелым последствиям как у детей, так и у взрослых. Поддержание здоровья пародонта особенно важно при диабете, поскольку в таких случаях пародонтит протекает тяжелее. Было проведено трехмесячное сравнение водного флоссера и традиционных средств гигиены полости рта у пациентов с диабетом 1 и 2 типа. Группа, использовавшая водный флоссер, продемонстрировала значительно большее улучшение с точки зрения гингивита, зубного налета и кровоточивости при зондировании по сравнению с группой, продолжавшей пользоваться традиционными средствами гигиены полости рта [7].

Исследования, проведенные между 1990 и 2000 годами, также продемонстрировали преимущества водного флоссера с точки зрения уменьшения кровоточивости, гингивита и зубного налета [18–21]. Некоторые исследователи предположили, что значимые результаты использования водного флоссера связаны с изменением реакции организма. В контексте модулирования воспалительной реакции было проведено новое рандомизированное контролируемое сравнительное исследование обычной гигиены полости рта и ее же в сочетании с водным флоссером [5]. Исследователи использовали обычные индексы кровоточивости, гингивита и зубного налета, но также измеряли уровень провоспалительного медиатора интерлейкина-1β (IL-1β) и простагландина E2, противовоспалительного медиатора интерлейкина-10 и гамма-интерферона, цитокина, играющего ключевую роль в уничтожении бактерий. Исследование продемонстрировало значительное улучшение показателей зубного налета, кровоточивости и гингивита, а также глубины зондирования, у пациентов, использовавших водный флоссер. Цитокиновый профиль у них также изменился в сторону снижения уровня провоспалительных и повышения уровня противовоспалительных медиаторов. Поскольку исследователи изучали жидкость зубодесневой борозды, им удалось предотвратить эффект растворения, возникающий при выжидании 8 часов после использования водного флоссера. Вот ключевые результаты исследования:

  • В обеих группах объем биопленки зубного налета уменьшился по сравнению с исходным, но только у пациентов, пользовавшихся водным флоссером, снизился уровень воспалительного медиатора IL-1β.
  • Уменьшение кровоточивости при зондировании коррелировало со снижением уровня IL-1β, а не с уменьшением объема бактериального зубного налета.


Селективное снижение уровня провоспалительных медиаторов оказывает модулирующее воздействие

В вышеупомянутых исследованиях с участием пациентов с диабетом ученые измеряли профиль цитокинов в сыворотке крови. Через три месяца группа, использовавшая водный флоссер, продемонстрировала существенное снижение уровня IL-1β и простагландина E2 [7].

Вывод
Существует большой массив данных, говорящих о безопасности и эффективности водного флоссера при использовании его множеством пациентов с различными требованиями к гигиене полости рта, например, при наличии гингивита, ортодонтических аппаратов, имплантатов, коронок и мостовидных протезов, пародонтита, а также – и в особенности – при хорошем стоматологическом статусе. Исследования последнего десятилетия были посвящены новым вопросам, таким, как иммунная реакция, влияние на состояние организма в целом и воздействие биопленки на микроскопическом уровне. Водный флоссер является простым и эффективным средством поддержания хорошего стоматологического здоровья за счет очищения областей, труднодоступных для обычных средств гигиены полости рта. Струйные ирригаторы и водяные флоссеры сочетают в своей работе давление и пульсацию воды. Подавляющее большинство исследований было посвящено устройству Waterpik Water Flosser. Стоматологи должны оценивать данные по каждому товару; результаты исследований одного устройства нельзя переносить на другие технологии или марки изделий.

От редакции: список литературы можно получить в издательстве. Фотографии любезно предоставлены компанией Water Pik, Inc. Статья впервые была опубликована в журанле COSMETIC DENTISTRY №1, 2013.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Latest Issues
E-paper

DT Russia No. 3, 2019

Open PDF Open E-paper All E-papers

© 2019 - All rights reserved - Dental Tribune International