Dental Tribune Russia

Инструменты Twisted Files изменили мир эндодонтии – клинический случай

By Сорин Сирбу, Румыния
January 29, 2014

 В настоящее время на рынке представлено множество систем вращающихся инструментов. Все они довольно похожи друг на друга – за исключением одной. Эта система называется Twisted Files (TF), она появилась в 2008 году. Чем же она отличается от других систем?

Введение
Автору посчастливилось стать одним из первых пользователей этой системы, которая изменила мир эндодонтии. Чем эти файлы отличаются от других систем вращающихся инструментов? Прежде всего, уникальным способом изготовления, патент на который принадлежит компании SybronEndo.

Никель-титановая проволока приводится в особое состояние (именуемое R-фазой), которое позволяет скручивать из нее файл. Этот отличает файлы TF от других инструментов, которые изготавливаются методом фрезерования. Данная уникальная технология позволяет придать файлам TF особую прочность и исключительную гибкость. Благодаря этой технике изготовления файл TF раскручивается перед тем, как сломаться, и, тем самым, предупреждает стоматолога о необходимости замены инструмента. Кроме того, скручивание – в отличие от фрезерования и полировки – исключает наличие микротрещин, что делает эти файлы более прочными и долговечными. Процесс изготовления данных инструментов завершается специальной обработкой их поверхности, благодаря которой кромки инструмента становятся активными (режущими).

При этом файлы TF имеют неактивный кончик, благодаря которому они легко следуют форме канала и минимизируют риск его переноса. Последовательность применения входящих в систему инструментов невероятно проста, благодаря чему заметно сокращается время процедуры.

Файлы легко распознавать и отличать друг от друга с помощью практичной системы цветовой маркировки. На инструментах есть два цветных кольца: нижнее (ближайшее к рабочей части файла) показывает диаметр кончика (по стандарту ISO, например, красное кольцо – 25), а верхнее – конусность инструмента (Рис. 1). Инструменты выпускаются длиной 23 и 27 мм.

embedImagecenter("Imagecenter_1_1063",1063, "large");

Клинический метод
В этом разделе описывается метод применения системы TF. Лечение с применением файлов TF всегда начинают с формирования конического просвета с помощью К-файлов №6–20. После вскрытия пульпарной камеры и обеспечения доступа к каналам приступают к лечению последних. В отсутствие прямого доступа в канал существует риск перегрузки и последующей поломки инструмента. Благодаря формированию конического просвета с помощью К-файлов можно получить важную информацию об анатомии канала, например, о наличии в нем изгибов и его диаметре.

Как правило, первым в канал вводят файл TF 25.08 (с диаметром кончика 25 мм и конусностью 8%), который в большинстве случаев входит в канал на рабочую длину, ранее определенную с помощью апекслокатора. Скорость вращения эндодонтического мотора должна составлять 500 оборотов в минуту, вращающий момент – 2 Нсм. Файл вводят в канал уже вращающимся, пассивно. Если инструмент не продвигается в канале, для прохождения последнего на рабочую длину нужно использовать инструмент с меньшей конусностью (TF 25.06).

В процессе препарирования корневой канал должен быть все время наполнен гипохлоритом натрия. Файлы очищают и обследуют на предмет возможных деформаций перед введении в канал и после извлечения из него. При наличии деформации файла его необходимо заменить (Рис. 2). Если инструмент TF 25.08 легко достигает рабочей длины, можно использовать файл с большей конусностью, (TF 25.10 или 25.12).

После обеспечения надлежащей конусности канала препарируют окончательный диаметр апикальной трети. Согласно многим исследованиям, расширения апекса до размера 25 недостаточно. Ввиду этого для расширения апикальной трети можно использовать файл TF 30.06 или 35.06. При необходимости большего расширения апекса можно задействовать инструменты TF 40.04 или 50.04.

Чем больше диаметр апикальной трети канала, тем больший объем раствора для ирригации может быть введен в апекс, и тем большая степень его очищения будет достигнута. Хорошо известно, что препарирование апикальной части канала с помощью вращающихся инструментов большого диаметра сопряжено со многими проблемами, причиной которых является жесткость таких инструментов: возникает риск переноса апекса и изменения анатомии корневого канала. Однако в случае инструментов TF такие проблемы исключаются благодаря уникальному методу изготовления этих файлов, который обеспечивает их гибкость даже при большом диаметре кончика.

Клинический случай 1
Пациент направлен в нашу клинику в связи с острым апикальным периодонтитом в области зуба 26. При клиническом и рентгенологическом обследовании выявили наличие на зубе крупной композитной реставрации рядом с дистальным рогом пульпы (Рис. 3 и 4). Пародонтологическое обследование никаких отклонений не показало, однако при тестировании зуб был чрезвычайно болезненным. Приняли решение о замене композитной реставрации. После удаления старой композитной реставрации выявили вторичное кариозное поражение, распространяющееся до пульпарной камеры (Рис. 5) и приняли решение о необходимости эндодонтического лечения, которое провели в то же посещение. Локализовали четыре канала (MB, MB2, DB и P; Рис. 6).

Основную трудность представлял собой канал MB2, имевший изгиб 90°. Для препарирования канала MB2 использовали инструмент TF 25.06, остальные каналы препарировали с помощью файла TF 25.08 (Рис. 7). Для окончательного очищения канала от смазанного слоя дентина использовали средство SmearClear (SybronEndo). После обтурации каналов по методу вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи с помощью аппарата Elements Obturation Unit (SybronEndo; Рис. 8) полость доступа загерметизировали с помощью цветного композита (RxFlow, Dental Life Sciences; Рис. 9). Установили окончательную композитную реставрацию (Рис. 10), получили послеоперационную рентгенограмму (Рис. 11).

Клинический случай 2
Пациент был направлен в нашу клинику другим стоматологом, который столкнулся с трудностями при локализации и препарировании каналов зуба 37. При клиническом осмотре выявили временную пломбу, установленную после предыдущего вмешательства (Рис. 12). Чтобы выявить возможные патологии, определить положение каналов и т.п., сделали рентгенограмму (Рис. 13). Удалив временную пломбу, локализовали устья трех корневых каналов; каналы препарировали и очистили (рис. 14). Препарирование каналов провели с помощью инструментов TF 25.10–40.04. Каналы MB и ML сливались, о чем свидетельствовал отпечаток на гуттаперчевом штифте (Рис. 15). Для окончательного удаления смазанного слоя дентина использовали средство SmearClear. Каналы обтурировали по методу вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи с помощью аппарата Elements Obturation Unit (Рис. 16), зуб восстановили с помощью композитного материала и стекловолоконного штифта (Рис. 17).
Контрольная рентгенограмма показала, что основные и множественные дополнительные каналы (Рис. 18) были надлежащим образом очищены и обтурированы благодаря использованию вращающихся инструментов TF и ирригации с отрицательным давлением (EndoVac, SybronEndo).

Вывод
Инструменты TF позволяют проводить лечение даже в самых сложных клинических случаях. Такие файлы необходимы каждому стоматологу. С помощью файла TF можно расширить апикальную треть канала до размера 50 без риска переноса апекса. Кроме того, благодаря уникальной технологии производства файлы TF перед поломкой раскручиваются, своевременно предупреждая стоматолога о необходимости замены инструмента и, тем самым, значительно снижая риск его поломки в канале. Другим существенным преимуществом этой системы является возможность сохранения исходной анатомии системы корневых каналов благодаря исключительной гибкости этих инструментов.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

© 2019 - All rights reserved - Dental Tribune International