Dental Tribune Russia

Восстановление эстетики челюстно-лицевой области: новый междисциплинарный подход

By Эрмес Претель, Джексон Линс, Ишмаэль Дригу Качау, Бразилия
April 30, 2014

 С древнейших времен человечество было сосредоточено на описании эстетических стандартов, от соответствия которым во многом зависело восприятие индивидуума обществом. Таким образом, тенденции в эстетике всегда определяются стандартами, которые устанавливаются обществом в целом. Это относится и к стоматологии, от которой пациенты ждут улучшения эстетики полости рта с помощью новейших технологических достижений и специалистов в различных областях. Сегодня процедура восстановления эстетики полости рта начинается с составления подробного плана, направленного на удовлетворение потребностей пациента. В целом, конечным результатом такого вмешательства являются здоровые, ровные белые зубы с идеальной окклюзией, улыбка, гармонично сочетающая с эстетикой лица пациента.

Введение
Времена, когда работа стоматолога-хирурга сводилась к удалению зубов под страшный шум бормашины, ушли в прошлое. Благодаря улучшению применяемых материалов или повышения качества образования, сегодня стоматология стала синонимом совершенства работы, объединяющей науку и искусство для безопасного и эффективного достижения комбинированных функционально–эстетических результатов в области лица, к которому человек всегда предъявляет самые высокие требования.

В сфере челюстно-лицевой эстетики, как и прочих областях стоматологии, для достижения превосходных результатов необходима тщательная диагностика и планирование лечения. Лечение многих дисфункций подразумевает междисциплинарный подход с использованием новых технологий и материалов, например, ботулотоксина, наполнителей (филлеров) и фототерапии. Помимо стоматологических процедур, новые эффективные методы, направленные не только на реставрацию зубов, но и на восстановление эстетики челюстно–лицевой области, применяются для устранения таких проблем, как десневой тип улыбки, дистония, спазмы нижней челюсти, синдром дисфункции ВНЧС, гипертрофия жевательных мышц, орофациальные боли, потеря поддержки губ, укороченные десневые сосочки и иные эпидермальные нарушения.

embedImagecenter("Imagecenter_1_1197",1197, "large");

В это статье обсуждаются новые концепции с целью популяризации современных вспомогательных методов, применяемых в рамках междисциплинарного подхода к лечению. Будут рассмотрены такие методы, как медицинское использование ботулотоксина, устранение с помощью филлеров мимических морщин, и применение фототерапии для улучшения эстетики челюстно–лицевой области.

Обсуждение
Ботулотоксин, который в Бразилии продают различные фармацевтические компании, получают из грамположительной бактерии Clostridium botulinum. О действии ботулотоксина неоднократно сообщали начиная с середины XVII века, когда Justin Kerner назвал его «сосисочным ядом» из-за его воздействия на пациентов, употреблявших зараженные сосиски. Но только в 1949 году Arnold Burgen сообщил об открытии блокирующего влияния ботулотоксина не нейромышечную передачу. С тех пор было проведено множество исследований, посвященных терапевтическому и косметическому применению ботулотоксина. Впервые его использование в терапевтических целях было разрешено в 1989 году, и его стали применять в офтальмологии для лечения косоглазия, блефароспазма и односторонних спазмов лица.

С 2000 года ботулотоксин типа А начал широко применяться для лечения мышечных заболеваний и в косметологии, но вне зарегистрированных показаний [1].

При введении в мышцу ботулотоксин типа А парализует ее. Механизм действия следующий: ботулотоксин ингибирует ацетилхолин, нейромедиатор, выделяемый в результате действия нейроимпульсов на нервно-мышечные соединения, и тем самым предотвращает сокращение мышцы. Применение данного токсина может быть полезно при лечении таких заболеваний, как синдром дисфункции ВНЧС, мышечная гипертония (тризм), мигрени и десневая улыбка (Рис. 1a–3b) [2].

Ботулотоксин противопоказан беременным и кормящим женщинам, людям с аутоиммунными заболеваниями, лицам с аллергией на яичный белок и пациентам, принимающим лекарства на основе аминогликозидов.

К основным рискам применения ботулотоксина относится превышение дозы и введение в не подходящие для этого мышцы, что может привести к асимметрии лица. С медицинской точки зрения, результатом может стать нарушение необходимых функций, таких как моргание, жевание и глотание [3].

Ботулотоксин обладает временным действием, поэтому его применение можно рассматривать как паллиативное, но не радикальное лечение. Поэтому, если результаты лечения удовлетворяют пациента, процедуру приходится регулярно повторять. Реакция всегда индивидуальна, но в среднем инъекции необходимо делать каждые 6–8 месяцев, и проводить процедуру должен только квалифицированный специалист. В медицинских кругах обсуждается возможность развития невосприимчивости к ботулотоксину и, следовательно, возникновения необходимости в увеличении дозы и уменьшении интервалов между инъекциями. Согласно некоторым исследованиям, с течением времени у пациентов действительно развивается устойчивость к токсину, требующая увеличения дозы при последующих его применениях. Такое увеличение дозы может привести к развитию полной нечувствительности к препарату. Однако другие исследования говорят о том, что с течением времени потребность в токсине уменьшается, то есть с каждой новой инъекцией доза снижается. С течением времени расслабленные мышцы начинают демонстрировать спонтанную регрессию активности, как при атрофии, что объясняет снижение потребности в токсине [4].

Наполнители, или филлеры, широко применяются в медицине. Такие филлеры, как полиамид, гиалуроновая кислота и гидроксиапатит, используют для заполнения носогубных складок, коррекции губ, вертикальных морщин на верхней губе и удлинения десневых сосочков, а также для формирования губной «дуги Купидона» и моделирования фильтрума, вертикального губного желобка (Рис. 4a–5c) [6,7].

Восстановление функций совмещается с восстановлением эстетики. Поэтому для интеграции терапевтических и косметических процедур очень важно определить концепции эстетики лица и полости рта [8]. Фототерапия сочетает в себе функциональные и эстетические аспекты лечения. Терапевтические лазеры вот уже более 50 лет применяются в различных областях медицины. Воздействие фототерапии основано на поглощении электромагнитной энергии и ее преобразовании в химическую энергию внутри клеток. Фотобиостимуляция способствует ускорению рубцевания, а также применяется для облегчения боли и моделирования тканей [9].

В контексте стоматологического лечения комплексное улучшение эстетики обеспечивает гармонию полости рта и лица пациента. Таким образом, применение фототерапии в эстетических целях можно рассматривать как важную часть междисциплинарного подхода. Для лечения дисфункций и улучшения эстетики применяют волны различной длины. Наиболее изученные волны относятся к красной, инфракрасной, желтой и фиолетовой частям спектра. Красные волны воздействуют непосредственно на митохондрии, усиливая клеточный метаболизм и, следовательно, восстановление тканей. Инфракрасные волны воздействуют на клеточную оболочку, изменяя ее проницаемость, управляя поглощением и выделением ионов и модулируя передачу нервных импульсов при боли. Желтые волны взаимодействуют с рибосомами, отвечающими за синтез аминокислот. Наконец, фиолетовые волны увеличивают объем внутриклеточной жидкости, способствуя насыщению тканей влагой (Рис. 6a–c) [10,11].
Помимо прочего, фототерапия применяется для усиления выработки коллагена, насыщения тканей влагой и отбеливания кожи, биостимуляции клеток и лимфодренажа.

Вывод
Преимуществом междисциплинарного подхода является сочетание стоматологического и косметического лечения – минимально инвазивных и эффективных процедур, выполняемых в стоматологической клинике. Современная стоматология непрерывно интегрирует все новые методы лечения. Таким образом, для эффективного улучшения эстетики челюстно–лицевой области пациентов необходимо постоянное повышение квалификации и ознакомление с новыми техниками и материалами.

От редакции: список литературы можно получить в издательстве. Статья впервые была опубликована в журнале Cosmetic Dentistry№1, 2013.

Об авторах
Доктор Эрмес Претель (Hermes Pretel), DDS., MsC., PhD, является стоматологом-хирургом, степень магистра и доктора стоматологии он получил на стоматологическом факультете университета UNESP в Араракуаре (FOAr – UNESP). Доктор Pretel – член группы исследований применения биоматериалов, лазеров и светодиодов в терапии костной ткани и зубов (FOAr – UNESP), научный директор Nucleo de Pesquisa e Ensino de Fototerapia nas Ciencias da Saude – Nupen (Учебно-исследовательского центра медицинской фототерапии), Бразилия. Связаться с ним можно по электронной почте hpretel@hotmail.com.

Доктор Джексон Линс (Jackson Lins) является стоматологом-хирургом и адвокатом. Он работает в частной стоматологической клинике в Игуаба Гранде, Бразилия.

Доктор Ишмаэль Дригу Качау (Ismael Drigo Cacão) является стоматологом-хирургом, специалистом по фототерапии. Степень доктора медицинских наук в области лазерной терапии была присвоена ему Conselho Federal de Odontologia, CFO (Федеральным советом по стоматологии), Бразилия.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

© 2019 - All rights reserved - Dental Tribune International