Dental Tribune Russia

Возможности цифровой имплантологии

By Йоаннис Кацулис, Швейцария
August 16, 2016

 В современной стоматологии компьютеры и имплантаты тесно связаны между собой. Это порождает вопрос: как назвать происходящие в имплантологической и ортопедической реабилитации изменения – эволюцией или же революцией? Имплантология и ортопедия занимаются замещением утраченных зубов и восстановлением их опорного аппарата. Утрата зубов и адентия часто наблюдаются у пациентов пожилого возраста и зачастую являются главной причиной обращения к стоматологу. В этом контексте имплантаты становятся важным элементом терапии, а компьютеризированные методы начинают играть все более значимую роль в повседневной работе стоматологических клиник. При этом следует помнить, что никаких противопоказаний для использования современных компьютерных технологий и новых материалов при лечении как пожилых, так и молодых пациентов не имеется.

Последовательное развитие методов получения рентгеновских изображений, изготовления имплантатов и их установки существенно расширили возможности стоматологов с точки зрения диагностики, планирования лечения и осуществления его имплантологического и ортопедического этапов. В сущности, современный подход к реабилитации полости рта стал возможен только благодаря объединению ранее совершенно отдельных дисциплин, что в большой степени было связано с ростом компьютерных мощностей.

Революция или эволюция?
Несмотря на все возможности современных компьютеров, многие стоматологи не считают их полезным для повседневной практики инструментом. Переход на цифровые технологии всегда требует адаптации и изменения привычного порядка работы всего персонала клиники. Весьма важным фактором здесь является способность, готовность и желание сотрудников клиники учиться новым методам и идти в ногу со временем. Несомненно одно: сегодня технологии совершенствуются все быстрее и быстрее. Таким образом, эволюционная или революционная сущность процесса зависит не столько от возможностей тех или иных технологий, сколько от опыта и прогрессивности стоматолога и его сотрудников.

embedImagecenter("Imagecenter_1_2423",2423, "large");

Компьютерные технологии больше не являются для стоматологии чем-то фантастическим. Виртуальное планирование установки имплантатов на основе данных компьютерной томографии вот уже некоторое время облегчает клиницистам процесс принятия решения и получения согласия пациента (рис. 1). Чтобы обеспечить точность хирургического вмешательства при установке имплантатов в случае пациентов с частичной или полной адентией, стоматологи часто прибегают к компьютеризированной имплантации [1]. Так называемое «обратное планирование» дает возможность обеспечить высокий уровень предсказуемости результатов хирургического и ортопедического этапов лечения. Трехмерное планирование в сочетании с использованием промежуточных супраструктур, изготовленных стереолитографическим методом, помогло существенно продвинуться в реабилитации пациентов со сложными стоматологическими проблемами; в отдельных случаях применение этих цифровых методов может способствовать более быстрому и менее инвазивному лечению. Трехмерное планирование позволяет определить, возможна ли установка одного или всех имплантатов без отслоения лоскута, а также выбрать наиболее предпочтительный метод аугментации кости [2]. Возможность тщательного планирования, минимизации инвазивности и сокращения времени хирургической процедуры особенно важна при лечении пожилых пациентов, подвергающихся при имплантации относительно более высоким рискам [3,4].
Кроме того, цифровые модели анатомических структур или ортопедических конструкций можно оценить виртуально, используя четкие критерии для принятия решения об установке съемных или несъемных реставраций с опорой на имплантаты [5]. Как, например, оказалось, при визуальном клиническом обследовании объем кости верхней челюсти зачастую переоценивают [6]. Тщательно оценив степень атрофии кости с помощью цифровых изображений, можно заранее определить оптимальное расположение имплантатов и тип ортопедической конструкции, необходимой для достижения изначально поставленных эстетических и функциональных целей.

Реставрации с опорой на имплантаты, изготавливаемые по методу CAD/CAM
С компьютеризированным планированием имплантологического лечения тесно связана и такая технология, как CAD/CAM (автоматизированное проектирование/производство), которая существенно расширила возможности стоматологии за последние 20 лет [7]. Чем безупречнее составлен план хирургического вмешательства и проведена установка имплантатов (с точки зрения их параллельности друг другу), тем более точной и стабильной может быть конструкция изготавливаемых по методу CAD/CAM (рис. 2) каркасов несъемных протезов и балок из титана или циркония. Данные материалы отличаются улучшенными техническими и биологическими характеристиками, что значительно снижает риск осложнений [8,9].
Определенные типы имплантатов позволяют устанавливать даже цельнокерамические реставрации с винтовой фиксацией (рис. 3).
Точность посадки титановых и циркониевых каркасов, изготавливаемых по методу CAD/CAM, существенно превосходит точность посадки традиционных литых каркасов [10]. Сегодня большинство крупных производителей предлагают собственные системы CAD/CAM и услуги по централизованному изготовлению каркасов и мостовидных протезов. Благодаря этому погрешность при изготовлении, например, полных протезов не превышает 50 мкм (рис. 4 и 5), что является гарантией точной пассивной посадки протеза [11-13].
Аппаратура CAD/CAM специально рассчитана на работу с определенными металлами или керамикой, например, цирконием. Во фрезеровальных станках с ЧПУ используются особые фрезерные головки. Фрезерование циркониевых реставраций осуществляется с учетом их усадки при последующей кристаллизации материала (спекании и термической изостатической обработке). Несмотря на всю автоматизацию, технология CAM требует участия опытных инженеров, способных проконтролировать процесс и вмешаться в него при возникновении проблем.
Сегодня усилия разработчиков направлены на совершенствование программного обеспечения и интеграцию различных цифровых средств, и эта работав приносит существенные плоды Так, универсальный формат данных (STL) позволяет передавать данные вне- и внутриротовых сканеров программам для CAD и CAM. Тем не менее, пройдет, вероятно, еще какое-то время, прежде чем производители сделают свои компьютерные платформы полностью открытыми, что даст пользователям возможность свободно выбирать те или иные инструменты для наиболее эффективного решения различных задач стоматологии.

От редакции: список литературы можно получить в издательстве. Статья была опубликована в международном журнале о цифровой стоматологии CAD/CAM 1/2015.

 

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

© 2020 - All rights reserved - Dental Tribune International