Dental Tribune Russia

Возвращая десне естественный цвет

By Йост П. Престин, Германия
January 09, 2014

 Знакомясь с кем-нибудь, стоматологи и техники автоматически отмечают состояние полости рта человека. Обычно неестественный сероватый или темно-красный цвет десен привлекает даже больше внимания, чем сами зубы. Как показывает описанный ниже клинический случай, основной причиной такого непривлекательного оттенка десны являются металлокерамические коронки или мостовидные протезы в области фронтальных зубов.

 Клинический случай
В феврале 2012 года пациентка обратилась в нашу клинику с жалобой на боль в области зубов 22 и 23. Кроме того, она была недовольная серым оттенком десны и хотела знать, можно ли с этим что-то сделать. 15 лет назад на зубы 13–23 были установлены металлокерамические коронки (Рис. 1–3).

После подробного обсуждения современных методов эстетической реставрации приняли решение удалить все шесть металлокерамических коронок и заменить их коронками из материала IPS e.max (Ivoclar Vivadent). При лечении зубов фронтальной группы IPS e.max является материалом выбора. Далеко не всякая керамика обладает нужными свойствами. Для циркониевой керамики характерна почти такая же светопроницаемость, как и для металлокерамики – то есть, фактически нулевая. Разумеется, прогресс не стоит на месте, и сегодня на рынок выходят первые материалы из полупрозрачной циркониевой керамики. Но прежде всего необходимо понять, что является причиной серого оттенка десны у пациентов с металлокерамическими коронками.

Основных причин две. Первая – это так называемый «эффект зонтика» [1]. Он возникает только в случае металлокерамических и, иногда, циркониевых коронок. Непрозрачный материал блокирует свет (Рис. 4a и b) и лишает корень зуба возможности подсвечивать десневой сосочек изнутри. Стеклокерамика на основе дисиликата лития (за исключением блоков MO и HO) позволяет имитировать естественный зуб. Как минеральная (кристаллическая) структура зуба, так и светопроницаемые реставрации из материала IPS e.max обеспечивают рассеивание света внутри зуба во всех направлениях, благодаря чему десна подсвечивается изнутри (Рис. 4c и d). Второй причиной посерения десны у металлокерамических коронок является диффузия оксидов металлов в мягкие ткани. Риск возникновения темного оттенка увеличивается при установке коронок с высоким содержанием неблагородных металлов.

embedImagecenter("Imagecenter_1_1039",1039, "large");

План лечения
Подготовив всю необходимую документацию и еще раз обсудив план лечения с пациенткой, в середине апреля удалили старые коронки и препарировали культи; границы препарирования разметили выше уровня десны. Все шесть зубов имели одинаковый оттенок, что позволило одновременно изготовить все необходимые каркасы (IPS e.max Press LT A2; Рис. 5 и 6). Временный протез изготовили непосредственно в клинике, оставив необходимое пространство для десневых сосочков во избежание их деформации (Рис. 7 и 8).

С помощью материала Aquasil Ultra (DENTSPLY) получили оттиск (Рис. 9) и изготовили рабочую модель (Рис. 10 и 11) и каркасы коронок из материала IPS e.max (Рис. 12). Прессование выполнили с помощью аппарата Vario Press 300.e (Zubler). Благодаря чрезвычайно короткому времени прессования образующийся реакционный слой отличается малой толщиной. Ввиду этого отпадает необходимость в протравливании с помощью плавиковой кислоты. Результатом этого является идеальная адаптация тонкого края коронки, который, в отсутствие протравливания, не меняет своей формы (Рис. 13).

Затем каркасы облицевали материалом IPS e.max Ceram (Ivoclar Vivadent). Техника послойного нанесения облицовочного материала выходит за рамки темы настоящей статьи (Рис. 14 и 15). Оттенок и характерные особенности воспроизвели по фронтальным зубам нижней челюсти (Рис. 16). К моменту первой примерки коронки приобрели окончательный размер и форму (Рис. 17–19). Пациентка была очень довольна результатом. Корректировка реставраций не потребовалась; даже цвет идеально соответствовал естественным зубам пациентки (Рис. 20).

В межпроксимальных областях оставили достаточно мета для регенерации десневых сосочков (Рис. 21-23). От протяженных областей контактов отказались, поскольку в этом случае зубы выглядели бы квадратными. При примерке реставраций десневые сосочки слева заняли практически идеальное положение (Рис. 24).

После этого поверхность реставраций глазуровали с помощью материала Glaze Paste FLUO (Ivoclar Vivadent). В заключение коронки вручную отполировали с помощью алмазной пасты, чтобы минимизировать аккумуляцию на них зубного налета. Огромную помощь на заключительном этапе работы оказывают фотографии. Сегодня фотосъемка зубов стала уже общепринятой практикой, поскольку она существенно экономит время пациентов, исключая необходимость в их присутствии (Рис. 25–30).

Примерно через три недели после препарирования зубов коронки зафиксировали с помощью адгезива Syntac и цемента Tetric Flow оттенка A2 (Ivoclar Vivadent). Между зубами 11 и 12, а также 11 и 21 все еще наблюдались небольшие черные треугольники (Рис. 31–33). Неделю спустя провели заключительную проверку реставраций (Рис. 34–37), контрольный осмотр назначили через пять месяцев (в октябре). К тому моменту никаких признаков серого оттенка десен не наблюдалось, десневые сосочки имели идеальную форму (Рис. 38). Отметили наличие небольшого черного треугольника между центральными резцами (Рис. 39).

Результат лечения
Через шесть месяцев после начала лечения пациентка была полностью удовлетворена его результатами (Рис. 40–42). Ее пожелания в отношении здорового цвета десны и естественного вида реставраций были выполнены полностью. Реставрации почти неотличимы от соседних естественных зубов – заметить их трудно даже стоматологу или технику.

Благодаря исключительным оптическим свойствам коронок из материала IPS e.max на корни зубов попадает столько же света, что и в случае естественных зубов (Рис. 43a и b). За счет этого мягкие ткани подсвечиваются изнутри и полностью утрачивают неприятный серый оттенок. Также интересно отметить, насколько хорошо регенерируются десневые сосочки (Рис. 44a и b). Порой складывается впечатление, что при контакте с металлокерамическими коронками десна «спасается бегством», чтобы предотвратить инфильтрацию ионов металла. Внешний вид десневых сосочков заметно улучшился после установки цельнокерамических коронок (Рис. 45a и b).

Резюмируя, можно сказать, что ввиду недостатков металлокерамики и даже циркониевой керамики в подобных клинических случаях цельнокерамические коронки являются предпочтительными.

Литература
1 P. Magne & U. Belser, Adhäsiv befestigte Keramikrestaurationen (Berlin: Quintessenz, 2002).
Статья была опубликована в журнале Cosmetic Dentistry_beauty and science 2/2013.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

© 2019 - All rights reserved - Dental Tribune International