Dental Tribune Russia

Внутриротовое сканирование с помощью сканера 3M True Definition и изготовление супраструктуры с применением цифровых решений CARES

By Маркус Энгельшальк, Германия
January 09, 2015

 Исследования точности методов сканирования , а также получаемых в результате такого сканирования моделей и реставраций , заставляет придти к заключению, что сочетание внутриротового сканирования и изготовления реставраций с помощью технологии CAD/CAM является на сегодня стандартом ортопедии. Вопрос заключается в том, как эта схема работы реализуется при установке реставраций с опорой на имплантаты. Особые требования к сканированию имплантатов сказываются и на характере передаваемой в лабораторию информации, и на последовательности действий. Это необходимо учитывать при разработке протокола сканирования в контексте установки реставраций с опорой на имплантаты.

 Клинический случай
Пациентка 48 лет обратилась в нашу клинику для устранения промежутка между зубами, возникшего много лет назад после удаления зуба 46. На соседних зубах имелись состоятельные реставрации, кариозные поражения отсутствовали.

Приняли решение об установке имплантата. Ввиду отсутствия нагрузки в области утраченного зуба уже началась горизонтальная резорбция кости. Мягкие ткани здоровые, с широкой зоной кератинизированной десны.

Процедура
Планирование лечения
Запланировали установку цельнокерамической коронки с опорой на имплантат с титановым абатментом. От аугментации кости в области имплантации пациентка отказалась.

Хирургический этап
При установке имплантата для замещения зуба 46 ограничились одним разрезом на альвеолярном гребне, сохранив десневые сосочки, примыкающие к зубам 45 и 47. В соответствии с планом лечения по центру участка установили имплантат Straumann Standard Regular Neck (SLActive; диаметр 4,8 мм, длина 12 мм). По прошествии двух месяцев имплантат раскрыли и на четыре месяца установили формирователь десны (рис. 1).

Ортопедический этап
Чтобы провести внутриротовое сканирование, формирователь десны заменили абатментом для сканирования Regular Neck Straumann CARES Mono Scanbody (диаметром 4,8 мм и длиной 10 мм; рис. 2). Наклонный участок окклюзионной поверхности с вестибулярной стороны выровняли в соответствии с расположением имплантата. Сухость полости рта обеспечили с помощью ретрактора губ OptraGate (Ivoclar Vivadent), всю подлежащую сканированию область покрыли тонким слоем порошка (рис. 3).
С помощью сканера 3M True Definition (3M ESPE) сканировали нижнюю челюсть с вместе с установленным абатментом Scanbody, а также верхнюю челюсть (рис. 4 и 5). Чтобы зарегистрировать окклюзию при обычном бугорково-фиссурном контакте зубов-антагонистов, абатмент Scanbody сняли с имплантата, поскольку его стандартная высота 10 мм в данном случае препятствовала нормальному смыканию зубов (рис. 6).
После этого провели проверку цифрового изображения Scanbody в области зуба 46 на предмет наличия всех данных об участке имплантации, а также апроксимальных поверхностях соседних зубов. Затем проверили окклюзионные поверхности, а также соотношение зубов-антагонистов и регистрацию окклюзии, после чего точно определили область реконструкции и разметили различные объемы данных для последующей передачи в лабораторию (рис. 7 и 8).
С помощью программного обеспечения сканера 3M True Definition технику вместе с данными пациента можно передать информацию об имплантате, включая сведения о его расположении, материале абатмента (титан/диоксид циркония), платформе имплантата (Wide Neck, Regular Neck, Narrow Neck, соединение Regular CrossFit или Narrow CrossFit) и типе реставрации (абатменте и/или супраструктуре).
Получив по Интернету данные системы Straumann CARES в стандартном формате STL, лаборатория Innovation MediTech изготовила модель. Соответствующий репозиционируемый аналог абатмента Straumann Regular Neck установили в области зуба 46 (рис. 9 и 10). Параллельно с помощью цифровой системы Straumann CARES X-Stream изготовили индивидуализированный абатмент и соответствующую основу коронки, установили их на модель (рис. 11–13). Каркас коронки облицевали подходящим фарфором (рис. 14–16).
Титановый абатмент CARES зафиксировали на имплантате с помощью винта. Коронку примерили и зафиксировали на цемент RelyX Unicem (3M ESPE; рис. 17 и 18).

embedImagecenter("Imagecenter_1_1543",1543, "large");

Вывод
Успех имплантологического лечения зависит не только от правильной установки имплантата. Ортопедическая конструкция также может внести существенный вклад в предупреждение периимплантита и увеличение срока службы имплантата за счет формирования оптимального ветибулярного контура. С этой точки зрения индивидуализированный абатмент следует считать краеугольным камнем успешного протезирования. Внутриротовое сканирование и последующая работа с гипсовыми моделями позволяют с самого начала учитывать аспекты, связанные с цифровым моделированием ортопедической конструкции (рис. 19).
Это приводит к значительному упрощению последовательности изготовления реставрации и сокращению числа возможных ошибок. Технология CAD/CAM позволяет оптимально смоделировать и изготовить индивидуальный абатмент и соответствующую реставрацию. Кроме того, при таком подходе уменьшается количество манипуляций непосредственно с имплантатом, что может иметь значение для ослабления резорбции периимплантной кости [8,9].
При моделировании и установке временной и окончательной реставрации техник и ортопед не должны упускать из виду значимость вестибулярного профиля. Целью любого замещения зуба реставрацией с опорой на имплантат должно быть максимально полное выполнение требований в отношении вестибулярного профиля за счет индивидуальных решений.
Сохранение объема и здоровья десны является решающим фактором долговременного успеха имплантологического лечения: здоровая и функциональная периимплантная десневая ткань создает барьер на пути микроорганизмов и бактерий, обеспечивая длительную сохранность периимплантной кости (без учета ее резорбции вследствие нарушения функций или чрезмерной нагрузки).

От редакции: список литературы можно получить в издательстве. Статья была опубликована в международном журнале цифровой стоматологии_CAD/CAM 03/2014.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Latest Issues
E-paper

DT Russia No. 3, 2019

Open PDF Open E-paper All E-papers

© 2019 - All rights reserved - Dental Tribune International