Dental Tribune Russia

Быстрое, функциональное и эстетичное замещение травмированного фронтального зуба

By Мартин Вебер
July 02, 2021

Технология CEREC и хирургическая стоматология? В наше время, когда пациентам нужны всеобъемлющие, современные, высокоэстетичные и практически моментальные решения, это удачная комбинация. Автор не всегда придерживался такого мнения: в нашей клинике система CEREC применялась с 2003 года, но позволяла получить убедительные результаты далеко не во всех случаях. В 2014 году, на выставке в австрийском Зальцбурге, стало понятно: система усовершенствовалась, и ее точность заметно повысилась. Сегодня она полностью удовлетворяет требованиям нашей клиники и используется практически ежедневно, поскольку число пациентов, у которых слишком много дел и слишком мало времени, неизменно растет. Налаженный рабочий процесс дает максимум гибкости при решении разных задач: в зависимости от показаний и потребностей пациента реставрация может быть изготовлена непосредственно в клинике или же в лаборатории, которой мы часто поручаем создание более сложных мостовидных протезов. При этом необходимая лаборатории информация отправляется с помощью чрезвычайно надежного портала Sirona Connect.

При лечении пациентов в нашей клинике используются в основном обычные керамические материалы (VITA ENAMIC, VITA Zahnfabrik; CEREC Blocs C PC, Dentsply Sirona; IPS e.max и Telio CAD, Ivoclar Vivadent; Celtra Duo, Dentsply Sirona). Особый интерес представляет замещение премоляров и моляров с помощью имплантатов и цельнокерамических коронок с винтовой фиксацией. Быстрое спекание или же кристаллизация последних в печи CEREC SpeedFire прекрасно вписывается в рабочий процесс.

Преимущества такого подхода очевидны. Полный контроль над всеми этапами работы повышает качество ее результатов и, соответственно, удовлетворенность пациентов, которые в большинстве случаев остаются под большим впечатлением от современных технологий – их быстроты, точности и, не в последнюю очередь, от возможности непосредственно наблюдать за процессом изготовления реставрации и даже в каком-то смысле участвовать в нем. Разумеется, они делятся своими эмоциями с родными и друзьями, которые, в свою очередь, зачастую становятся пациентами нашей клиники. В настоящей статье описан клинический случай, демонстрирующий полный цифровой процесс CEREC, включая планирование установки имплантата.

 

Одномоментная установка имплантата для замещения травмированного зуба фронтальной группы

Пациентка 1989 года рождения обратилась в нашу клинику в связи с жалобами на проблемы с зубом 21, вызванные перенесенной в детстве травмой. В ходе клинического осмотра отметили гиперемию границы десны и кровоточивость при зондировании. Рентгенограмма показала посттравматическую резорбцию корня, исключавшую сохранение зуба (рис. 1 и 2), который следовало удалить с одномоментным замещением имплантатом и цельнокерамической коронкой. В рамках планирования процедуры получили трехмерную рентгенограмму (Orthophos XG 3D, Dentsply Sirona), которая позволила оценить высоту и ширину кости, а также остеолитический процесс в области верхушки корня (вследствие неудачного эндодонтического лечения) и самого альвеолярного гребня (в результате продолжающейся резорбции дентина). Целостность вестибулярной компактной пластинки не была нарушена, и объем костной ткани в области верхушки корня позволял после удаления зуба выполнить одномоментную имплантацию с немедленной нагрузкой (рис. 3).

Отсканировали верхнюю челюсть пациентки, в программе CEREC исключили зуб 21 из изображения, чтобы имитировать послеоперационную клиническую ситуацию, и заместили его моделью коронки для оптимизации планирования установки имплантата и изготовления хирургического шаблона (рис. 4 и 5). В программе для планирования имплантации (Galileos Implant, Dentsply Sirona) модель коронки наложили на скан КЛКТ, чтобы обеспечить оптимальное позиционирование имплантата относительно вестибулярной компактной пластинки и выбрать имплантат подходящего размера, который после установки демонстрировал бы необходимую первичную стабильность (рис. 6).

При удалении зуба 21 необходимо было сохранить интактность вестибулярной компактной пластинки, без которой одномоментная имплантация была бы невозможна. С этой целью шарпеевы волокна аккуратно отсекли с помощью перитома, после чего зуб осторожно удалили (рис. 7). Зуб демонстрировал выраженную резорбцию дентина, что подтвердило первоначальный диагноз (рис. 8). Для дезинфекции постэкстракционной лунки использовали лазер SiroLaser Blue (Dentsply Sirona) с длиной волны 970 нм. Сразу после этого с помощью хирургического шаблона (SICAT OPTIGUIDE, SICAT; рис. 9) установили имплантат OsseoSpeed EV 4,8x15 мм (Astra Tech Implant System, Dentsply Sirona). Торк составил более 35 Нсм и позволил обеспечить достаточную первичную стабильность.

Проведя сканирование со слепочным штифтом ScanPost (Dentsply Sirona) для изготовления временной коронки, лунку со стороны вестибулярной компактной пластинки заполнили костнозамещающим материалом (рис. 10 и 11).

Временную коронку с винтовой фиксацией изготовили из материала (Telio CAD) с помощью аппарата CEREC и вне полости рта пациентки установили на абатмент TiBase (Dentsply Sirona TiBase). Коронку с абатментом зафиксировали на имплантате, винтовое отверстие загерметизировали с помощью композитного материала (рис. 12 и 13).

Временная коронка позволила решить основные эстетические задачи сразу после имплантации (рис. 14). Реставрацию исключили из окклюзии, сделав ее на 0,5 мм короче естественных зубов пациентки. Через неделю провели контрольный осмотр, в ходе которого задействовали лазер для работы с мягкими тканями (SiroLaser Blue, 660 нм), чтобы ускорить процесс заживления (рис. 15).

Через четыре месяца установили окончательную реставрацию. Скан был заранее отправлен в лабораторию, с которой сотрудничает наша клиника, через портал Sirona Connect. Техники смоделировали абатмент в программе inLab (Dentsply Sirona), фрезеровали его и зафиксировали на титановом основании.

Временную коронку удалили, с помощью трансферного ключа установили окончательный абатмент, полностью сохранив естественный контур десны с вестибулярной стороны (рис. 16 и 17). Винтовое отверстие абатмента загерметизировали тефлоном и установили на него цельнокерамическую, индивидуально облицованную коронку, которая безупречно вписалась в зубной ряд пациентки (рис. 18).

Скоординированный рабочий процесс

В данном клиническом случае следовали рабочему процессу, разработанному компанией Dentsply Sirona. На фоне других опробованных систем этот рабочий процесс заметно выделяется своей эффективностью и простотой. Все его этапы, начиная со сканирования, диагностики, планирования лечения и изготовления хирургического шаблона и заканчивая созданием временной и окончательной реставраций, прекрасно скоординированы. Программа для моделирования имеет интерфейс SICAT, благодаря которому заказ хирургического шаблона осуществляется нажатием одной кнопки. Даже при том, что хирургический шаблон используется далеко не во всех случаях, наличие такой возможности существенно облегчает работу стоматологов.

В зависимости от показаний в нашей клинике также применяется лазерная терапия. В данном клиническом случае наблюдался воспалительный процесс (гранулема). Лазер позволил провести тщательную дезинфекцию постэкстракционной лунки и стимулировать процесс заживления.

По сравнению с предыдущими версиями программа CEREC Software 4.5.2 обеспечивает значительно большую точность посадки реставраций, а также быстроту и надежность моделирования. Преимущества оптимизированной работы этой программы особенно ощутимы в случае имплантологического лечения. Так, программа CEREC дает возможность создавать ортопедические конструкции с винтовой фиксацией. В нашей клинике ежегодно устанавливается более 1000 имплантатов, и большинство из них дополняется винтовыми коронками CEREC, поскольку отказ от использования цемента значительно снижает риск периимплантита.

При установке имплантатов в области фронтальных зубов система CEREC позволяет создавать высококачественные и долговечные временные реставрации. Их значительным преимуществом является то, что они выглядят и ощущаются в полости рта практически как постоянные коронки, что заметно повышает качество жизни пациентов, которые и сами отмечают это. Контрольная рентгенограмма (рис. 19), полученная перед установкой окончательной цельнокерамической коронки, продемонстрировала хорошую остеоинтеграцию имплантата. Воспаление тканей десны также было полностью устранено.

 

Обсуждение

Высокие эстетические требования и необходимость в быстрых результатах при лечении зубов фронтальной группы подразумевают тщательный выбор стратегии. В данном клиническом случае сохранить зуб 21 было невозможно из-за выраженной внутренней резорбции вследствие перенесенной ранее травмы. Вид зуба после удаления подтвердил это (рис. 8). Молодость пациентки и интактность соседних зубов также делали установку мостовидного протеза нежелательной, в то время как благоприятные анатомические условия (включая сохранность вестибулярной компактной пластинки) предрасполагали к одномоментному замещению зуба имплантатом: такой подход, помимо прочего, позволял избежать резорбции кости и изменения контура десны. Несъемная временная коронка обеспечила поддержку мягких тканей и стала эстетичным решением, полностью устроившим пациентку. Кроме того, цифровой рабочий процесс способствовал скорости лечения и его большей комфортности (за счет получения оптических оттисков).

 

От редакции: эта статья была опубликована в журнале cosmetic dentistry, Vol. 13, № 1/2019.

 

Контактная информация

Dr Martin Weber

W + | DR. WEBER + KOLLEGEN
Private Practice
Donnersbergring 16
64295 Darmstadt
Germany (Германия)

 

www.zahnarzt-weber-darmstadt.de

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

© 2021 - All rights reserved - Dental Tribune International