Dental Tribune Russia

Акупунктура: первые шаги в стоматологии – Часть II

By Вон Ли Бень, Сингапур
July 20, 2017

 Первая статья данного цикла была посвящена знакомству с акупунктурой и возможностями ее применения в рамках современной стоматологии; во второй статье рассматривается использование акупунктурных методов при лечении таких стоматологических заболеваний, как ксеростомия, влияние акупунктуры на боязнь стоматологических процедур и рвотный рефлекс, а также применение акупунктуры в официальной медицине Сингапура.

Лечение ксеростомии
Ксеростомия может быть следствием приема определенных лекарств, а также ряда аутоиммунных заболеваний, например, синдрома Шегрена, и облучения головы и шеи. Традиционное лечение ксеростомии предполагает паллиативный подход – использование заменителей слюны или жевательной резинки – либо назначение препаратов системного действия, например, пилокарпина.
На Западе применять акупунктуру для лечения ксеростомии начали в 80-х годах. Обсервационные исследования показали, что акупунктура способна повышать слюноотделение у здоровых добровольцев, пациентов с синдромом Шегрена и лиц, подвергшихся облучению головы и шеи. В рамках долгосрочного ретроспективного исследования с участием 70 пациентов, страдавших ксеростомией вследствие первичного или вторичного синдрома Шегрена, облучения и иных причин [1], в течение первых шести месяцев проходили курс акупунктуры, состоявший из 24 сеансов. Через шесть месяцев измерили скорость саливации (SFR) при стимулировании и без стимулирования слюноотделения, также зарегистрировали субъективные ощущения пациентов. Затем были собраны и проанализированы данные за последующие три года; сравнивали результаты тех пациентов, кто решил пройти дополнительный курс акупунктуры, и тех, кто предпочел отказаться от него. Результаты показали, что через 6 месяцев уровень SFR как при стимулировании, так и без стимулирования саливации был значительно выше по сравнению с исходным уровнем, что соответствовало и субъективным ощущениям пациентов. Кроме того, пациенты, прошедшие дополнительный курс акупунктуры, последовательно демонстрировали более высокий медианный показатель SFR и при стимулировании слюноотделения, и без него, по сравнению с пациентами, отказавшимися от повторного курса; это заставляет предположить, что поддерживающее акупунктурное лечение на протяжении длительного периода времени помогает закрепить терапевтический эффект. Эти результаты согласуются с концепцией традиционной китайской медицины (ТКМ), согласно которой лечебное действие акупунктуры при многократном проведении сеансов начинает носить кумулятивный характер.
Акупунктура может приносить облегчение пациентам с резистентностью к пилокарпину, страдающим ксеростомией после облучения злокачественных опухолей головы и шеи [2]. Следует, однако, отметить, что результаты лечения в рамках данного исследования оценивались только по анкете Xerostomia Inventory, предназначенной для самостоятельного заполнения пациентами. Представляется, что акупунктура способна повышать уровень SFR – при условии, разумеется, что слюнные железы по-прежнему функционируют. В тех же случаях, когда слюнные железы в результате радиотерапии подверглись структурным изменениям и перестали реагировать даже на пилокарпин, акупунктура может приносить скорее субъективное ощущение облегчения; таких пациентов необходимо предупреждать о том, чтобы они не питали особых иллюзий относительно результатов акупунктурного воздействия.
Механизм, с помощью которого акупунктура увеличивает SFR, пока еще до конца не понятен. Не исключено, что в данном случае имеет место эффект плацебо, классический условный рефлекс (по Павлову), когда ожидания пациента, проходящего лечение, способны индуцировать выработку слюны. Воздействие на местные акупунктурные точки головы и шеи также может напрямую стимулировать нервы, иннервирующие слюнные железы. Ряд авторов предполагает, что акупунктура стимулирует выделение нейропептидов и, таким образом, может влиять на кровоток, обеспечивать противовоспалительный эффект и оказывать трофическое действие на слюнные железы [3]. Другая возможность связана с активностью нейронов. В рамках описательного исследования ученые с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии оценивали активность различных участков коры головного мозга добровольцев, проходящих акупунктурное лечение [4]. По наблюдениям исследователей акупунктура активировала центральную борозду, теменную и лобную покрышки, а также островок Рейля, перекрывающий регионы, которые отвечают за пищеварение и саливацию. Авторы предположили, что акупунктура может воздействовать на нейронную цепь, активирующую слюноотделительные ядра в варолиевом мосту и, как следствие, слюнные железы через черепные нервы. Для окончательного выяснения вопроса о том, каким образом акупунктура усиливает саливацию, необходимы дополнительные исследования.
Борьба со страхом перед стоматологическими процедурами и с рвотным рефлексом
Обзор, проведенный недавно Кокрановским сообществом, показал, что 31% взрослых людей боится стоматологического лечения [5]. Пациент, испытывающий страх перед стоматологами, может бесконечно откладывать посещение врача или даже навсегда отказаться от необходимой ему помощи. Если же он все-таки оказывается в кресле стоматолога, то своим поведением способен существенно затруднить проведение процедур.
Традиционно для борьбы с этим страхом используют бензодиазепины и мидазолам. Акупунктура может предложить альтернативное решение проблемы стоматологического беспокойства, не имеющее тех побочных эффектов, которые характерны для медикаментозных средств. Ряд исследований, посвященных акупунктурному воздействию на ушную раковину для уменьшения хронической боязни или острого приступа страха перед стоматологическим лечением, дали многообещающие результаты. Рандомизированное контролируемое исследование, в рамках которого было проведено сравнение аурикулярной акупунктуры и мидазолама (интраназально) как средств борьбы со стоматологическим беспокойством, показало, что оба метода обладают сходной эффективностью [6]. Для подтверждения этого результата необходимы более масштабные исследования.
Рвотный рефлекс является нормальной защитной физиологической реакцией, направленной на предотвращение попадания инородных предметов или вредных веществ в глотку, гортань и трахею. Причины рвотного рефлекса могут быть соматическими, связанными со стимулированием определенных участков полости рта, или психогенными, то есть, связанными с раздражителями, модулируемыми высшими мозговыми центрами. Гиперактивный рвотный рефлекс может препятствовать проведению стоматологических процедур, например, получению альгинатных оттисков для изготовления протезов.
Воздействие на определенные акупунктурные точки, например, PC6 (нэй-гунь) и CV24 (чэн-цзян), позволяет существенно ослабить рвотный рефлекс [7]. Для борьбы с сильным рвотным рефлексом предлагалось использовать аурикулярную акупунктуру [8]. Согласно теории КТМ, точка PC6 (нэй-гунь), расположенная на внутренней стороне предплечья в 2 дюймах (50,8 мм) от поперечной складки запястья, находится на меридиане перикарда, который «успокаивает сердце, вместилище духа». Эту точку часто используют для устранения учащенного сердцебиения, тошноты и рвоты. В контексте западной медицины эффективность такого воздействия объясняют тем, что акупунктура может усиливать циркуляцию бета-эндорфина, который связывается с опиоидным рецептором, что в результате дает противорвотный эффект [9]. Точка, помогающая побороть рвотный рефлекс и расположенная на ушной раковине, совпадает с участком кожи, за иннервацию которого отвечает ушная ветвь блуждающего нерва, и находится вблизи участка, иннервируемого ушновисочной ветвью нижнечелюстного отдела тройничного нерва; оба эти нерва связаны с сенсорными и моторными функциями гортани, глотки и неба. Можно предположить, что стимулирование данной акупунктурной точки приводит к подавлению мышечной функции при рвотном рефлексе. Для подтверждения эффективности акупунктуры как средства подавления рвотного рефлекса необходимы, разумеется, дополнительные исследования.
Рост интереса работников здравоохранения и стоматологии
Отчет, опубликованный недавно в сингапурской прессе, показывает, что все большее число работников медицины и стоматологии уделяет внимание изучению основ акупунктуры и ее приемов [10]. Согласно официальным данным, на конец 2015 года в Сингапуре насчитывалось 249 зарегистрированных иглотерапевтов, из них 134 человека (то есть, 54%) являлись дипломированными врачами и стоматологами. Кроме того, сегодня уже четыре крупные государственные больницы страны применяют акупунктуру для снятия болевого синдрома, и это существенный шаг к признанию этого традиционного метода официальной медициной.
Вывод
Применение акупунктуры имеет давнюю историю, и в рамках ТКМ она демонстрирует свою эффективность. Положительная роль акупунктуры в лечении боли уже научно доказана, а для подтверждения ее эффективности в других сферах необходимы дополнительные, более масштабные и лучше спланированные исследования. Использование акупунктуры в стоматологии может стать еще одним шагом к реализации ориентированной на пациента, холистической концепции лечения, которой следует придерживаться всем работникам здравоохранения.
От редакции: статья была впервые опубликована в Dental Tribune Asia Pacific Edition, Vol. 15, No. 5. Список литературы можно получить в издательстве.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

© 2019 - All rights reserved - Dental Tribune International