Dental Tribune Russia

Адгезивная фиксация керамических виниров с использованием цемента PANAVIA V5: клинический случай

By Пауль де Кок, Эрик ван дер Винден, Нидерланды
December 25, 2016

 Клинический случай: пациент обратился в клинику для замещения обширных композитных реставраций на зубах 11 и 21 (рис. 1). Центральные резцы пациента были повреждены в результате полученной в детстве травмы, но сохранили витальность. Пациент был недоволен эстетикой этих реставраций, в частности – их цветом и формой. Приняли решение не удалять реставрации, а установить поверх них керамические виниры.

Препарирование
Чтобы минимизировать утрату здоровых тканей зубов и в то же время обеспечить правильную и надежную фиксацию виниров, режущий край сошлифовали на 1,5 мм, а вестибулярную поверхность – на 0,5 мм. Препарирование провели с помощью алмазного бора с пазами глубиной 0,5 мм (рис. 2).
Мезиальные поверхности сошлифовали полностью, чтобы скорректировать среднюю линию, тогда как при сошлифовывании дистальных поверхностей контакты сохранили. Вдоль границы десны препарировали узкий выступ, чтобы обеспечить сухость операционного поля, не травмируя десну.
Отпрепарированные зубы подвергли финишной обработке с помощью мелкозернистых алмазных боров и полировальных дисков. Состоятельные и надлежащим образом зафиксированные старые композитные реставрации удалять не стали (рис. 3).
Поскольку полупрозрачные керамические виниры обладают весьма небольшой толщиной, важно было зарегистрировать цвет отпрепарированных зубов (рис. 4). После этого получили оттиски и установили временные реставрации, зафиксировав их с помощью точечного протравливания и адгезива.

embedImagecenter("Imagecenter_1_2636",2636, "large");

Фиксация виниров на цемент
Методом прессования изготовили виниры из дисиликата лития: такие реставрации отличаются как превосходной эстетикой, так и достаточной прочностью. Перед фиксацией на цемент провели примерку виниров, чтобы удостовериться в правильности их размеров и проверить целостность кромок, контакты, окклюзию, артикуляцию и эстетику. Затем, испробовав несколько примерочных паст разных тонов, подобрали нужный оттенок цемента Universal (A2). Зубы отполировали с помощью пемзы, виниры очистили спиртом, после чего изолировали зубы 14–24 с помощью коффердама. В области одного из центральных резцов установили кламмер и еще раз примерили винир, чтобы убедиться в том, что он не контактирует с коффердамом или кламмером; также проверили сухость операционного поля (рис. 5).
Чтобы обеспечить микромеханическую ретенцию, виниры в течение 20 секунд протравили плавиковой кислотой 9% (рис. 6), затем еще 20 секунд промывали водой, после чего обработали раствором, содержащего нейтрализующий порошок. Нанесли праймер CLEARFIL CERAMIC PRIMER PLUS (Kuraray Noritake), который благодаря содержанию в нем силана и МДП обеспечил химическую связь между керамикой виниров и композитным цементом. Соседние зубы изолировали с помощью прозрачной пленки, после чего отпрепарированный центральный резец протравили фосфорной кислотой 35% в течение 20 секунд (рис. 7), тщательно промыли водой, высушили струей воздуха и нанесли на него праймер PANAVIA V5 Tooth Primer (Kuraray Noritake).
После этого тонкий слой цемента PANAVIA V5 (Kuraray Noritake) нанесли на внутреннюю поверхность винира; винир разместили на зубе и слегка прижали пальцем, после чего с помощью микрокисти «начерно» удалили излишки цемента, выступившие по краям реставрации. Провели первичную фотополимеризацию, воздействуя на цемент светом по 5 секунд с вестибулярной и небной стороны зуба. После этого с помощью острого скейлера и зубной нити тщательно удалили все излишки цемента и нанесли на края винира глицериновый гель, чтобы предотвратить образование ингибированного кислородом слоя в процессе последующей полимеризации. Затем цемент окончательно полимеризовали светом в течение 20 секунд, смыли глицериновый гель и обработали края винира с помощью полировальных инструментов для композитных материалов. Установив первый винир, кламмер переместили к другому центральному резцу и повторили всю вышеописанную процедуру, начиная с примерки (рис. 8).

Результаты
Через несколько недель провели контрольный осмотр (рис. 9). Пациент был очень доволен внешним видом центральных резцов. Границы между винирами и тканями зубов были совершенно незаметны; также при осмотре отметили нормальное состояние десен. Благодаря правильно выбранной степени полупрозрачности керамики и естественно выглядящей структуре ее блестящей поверхности реставрации удачно вписались в зубной ряд (рис. 10).

Об авторе
Доктор Пауль де Кок (Paul de Kok) получил образование в Амстердамском академическом центре стоматологии (ACTA) и является дипломированным ортопедом. Он работает в амстердамской пародонтологической клинике (Kliniek voor Parodontologie Amsterdam), где оказывает направленным к нему пациентам терапевтическую и эстетическую стоматологическую помощь. Кроме того, он обучает студентов факультета терапевтической стоматологии ACTA установке непрямых реставраций, а также ведет исследовательскую работу на кафедре материаловедения. Помимо этого, доктор Kok читает лекции на родине и за рубежом.

Виниры изготовил г-н Eric van der Winden, Oral Design Center Holland

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

© 2019 - All rights reserved - Dental Tribune International